Женщина 78 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли в низу живота, ощущение «инородного тела» во влагалище и затрудненное мочеиспускание, недержание…
Женщина 78 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли в низу живота, ощущение «инородного тела» во влагалище и затрудненное мочеиспускание, недержание газов. Из анамнеза: Работа была связана с подьемом тяжестей. Из экстрагенительных патологии отмечает хронический бронхит, варикозную болезнь. Грыжесечение по поводу паховой грыжи в 45 лет. Менопауза в 52 года. Половая жизнь с 21 года, в браке. Беременностей - 6, три из которых закончились срочными родами. Вес детей 3100 гр, 4350 гр, 4500 гр. После всех родов имели место разрывы шейки матки, влагалища и промежности. Три беременности закончились искусственным абортом, в сроках 7 – 9 недель, без осложнений. В течение последних 5-и лет стали беспокоить тянущие боли в низу живота, позже появилось ощущение «инородного тела» во влагалище и затрудненное мочеиспускание. В последние месяцы без физической нагрузки за пределы половой щели выступает шейка матки. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ps 72 удара в минуту, удовлетворительных свойств. АД = 125/80 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий безболезненный при пальпации, без симптомов раздражения брюшины. Стул регулярный, оформленный. Периодическое недержание газов. Мочеиспускание затруднено, безболезненное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В области половой щели находится шейка матки, слизистая которой не изменена. При натуживании шейка и тело матки полностью выходят за пределы половой щели. Определяются выпавшие передняя и задняя стенки влагалища. В зеркалах: (после вправления тела матки) слизистая влагалища розовая. Выделения слизистые, незначительные. Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки отдельно не определяются, область их безболезненная при пальпации. Своды свободные, параметральная клетчатка мягкая. Задание: Ваш диагноз. Дополнительные методы обследования. Дифференциальная диагностика с другими причинами тазовой инконтиненции. Тактика ведения. Оцените анамнестические данные.
Описание состояния пациентки указывает на симптомы тазовой инконтиненции, связанные с тянущими болями в низу живота, ощущением "инородного тела" во влагалище, затрудненным мочеиспусканием и недержанием газов.
Диагноз: Тазовая пролапсия (пролабирование органов малого таза).
Дополнительные методы обследования могут включать ультразвуковое исследование органов малого таза, цистоскопию для оценки состояния мочевого пузыря, а также гинекологическое исследование для более детальной оценки структур.
Дифференциальная диагностика с другими причинами тазовой инконтиненции включает оценку наличия других органических патологий, таких как миома матки, а также факторов, которые могут усугублять инконтиненцию, например, хронические почечные заболевания.
Тактика ведения зависит от степени пролапсии и может включать консервативное лечение (упражнения для укрепления мышц тазового дна, использование поддерживающих приспособлений) или хирургическое вмешательство в случае необходимости.
Анамнестические данные указывают на множественные беременности, аборты, тяжелые роды, что могут способствовать развитию тазовой пролапсии. Также отмечается присутствие других патологий, таких как хронический бронхит, варикозная болезнь, и ранее проведенное грыжесечение, что может быть факторами риска для развития данного состояния.
