Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП-положительный, ранняя стадия, высокой степени активности, эрозивный (2 рентгенологическая стадия), ФК-2. 2. Диагноз «ревматоидный артрит (РА)» установлен на основании жалоб больной на симметричные боли в суставах кистей, наличие утренней скованности; данных анамнеза (пациентка отмечает появление болевого и суставного синдромов 3 месяца назад); установление степени РА основано на количестве болезненных и припухших суставов при осмотре, данных ВАШ и СОЭ, в дальнейшем степень активности заболевания требует уточнения по формуле DAS28. Стадия РА установлена на основании рентгенографии суставов кистей и стоп. 3. Пациенту рекомендовано: рентгенография грудной клетки (исключить поражение лёгких), УЗ-исследование суставов (синовит, теносиновит) или МРТ суставов (более чувствительный метод выявления синовита в дебюте ревматоидного артрита, чем стандартная рентгенография суставов). 4. Цитотоксические иммунодепрессанты и генно-инженерные препараты. Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и безопасностью. Назначается в комбинации с фолиевой кислотой в дозе 5 мг/неделю. У пациентов, впервые начавших лечение МТ, соотношение эффективность/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с комбинированной терапией МТ и другими стандартными базисными противовоспалительными препаратами или монотерапией генно-инженерными препаратами. 5. С учётом недостаточной эффективности монотерапии Метотрексатом в адекватной дозе в течение 6 месяцев, рекомендуется применение генно-инженерных препаратов. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-α, которые обладают сходной эффективностью. Для увеличения эффективности терапии и снижения иммуногенности, ГИБП целесообразно сочетать с применением МТ
Диагноз вашего случая - ревматоидный артрит (РА) - был установлен на основе жалоб больной на симметричные боли в суставах кистей и утреннюю скованность, а также данных анамнеза. Важно, что степень РА определяется количеством болезненных и припухших суставов при осмотре, анализами ВАШ и СОЭ, а для уточнения степени активности заболевания используется формула DAS28. Стадия РА определена по результатам рентгенографии суставов кистей и стоп.
Пациенту рекомендовано провести рентген грудной клетки для исключения поражения лёгких, а также ультразвуковое или МРТ исследование суставов для более чувствительного выявления синовита и теносиновита.
В лечении РА используются цитотоксические иммунодепрессанты и генно-инженерные препараты. Метотрексат (МТ) - основной препарат для лечения РА, назначается в сочетании с фолиевой кислотой.
Если после 6 месяцев монотерапии МТ не достигается нужная эффективность, рекомендуется применение генно-инженерных препаратов, таких как ингибиторы ФНО-α, совместно с МТ для увеличения эффективности терапии и снижения иммуногенности.
