Задачи. 1. Больному с гипертоническим кризом врач скорой помощи ввел антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, у…
Задачи. 1. Больному с гипертоническим кризом врач скорой помощи ввел антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, у него закружилась голова, и он потерял сознание. Пациента уложили в постель. Через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли. Какова причина возникшего осложнения? Какие препараты обладают подобным действием? Назовите к каким группам они относятся? 2. Больной, страдающий артериальной гипертензией и бронхиальной астмой, обратился к лечащему врачу с жалобами на приступы удушья, которые появились у него после того, как он стал принимать лекарственный препарат с целью снижения АД. Назначение каких препаратов могло спровоцировать появление приступов удушья? 3. После назначения больному с артериальной гипертонией анаприлина у него развились приступы удушья. Объяснить причину их возникновения. Чем следует заменить анаприлин в этой ситуации?
В описанном случае, причиной возникшего осложнения у пациента с гипертоническим кризом после введения антигипертензивного средства, вероятно, является резкое снижение артериального давления, что могло привести к ортостатической гипотензии. В результате пациенты могут испытывать головокружение, обмороки и побледнение. Такие симптомы могут возникнуть при использовании диуретиков, вазодилататоров или блокаторов кальциевых каналов. Препараты, обладающие подобным действием, включают, например, нитраты и альфа-адреноблокаторы.
В случае пациента, страдающего артериальной гипертензией и бронхиальной астмой, приступы удушья могли быть спровоцированы назначением бета-адреноблокаторов. Эти препараты могут вызывать бронхоспазм, так как они блокируют не только бета-адренорецепторы, которые отвечают за снижение сердечного выброса и расширение сосудов, но и бета-2 адренорецепторы в легких, что приводит к сужению бронхов.
При назначении анаприлина (бета-адреноблокатора) пациенту с артериальной гипертензией, возникновение приступов удушья, скорее всего, связано с аналогичным механизмом – блокадой бета-2 адренорецепторов, что приводит к бронхоспазму. В данной ситуации следует заменить анаприлин на селективные бета-1 адреноблокаторы, такие как метопролол или атенолол, которые оказывают меньший эффект на бронхи и будут более безопасными для пациентов с бронхиальной астмой.
