Задача Задача №1702471
А
А
Задача 1 В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти. Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110 и 70 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое, эластичное, умеренно болезненное образование. В нижне-грудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков – кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, выстояние остистых отростков X-XI грудных позвонков. Отмечено отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные физикальные методы обследования необходимы для уточнения диагноза? Методика их проведения? 3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. Определите возможные осложнения. 4. Какие диагностические исследования показаны в стационаре? Задача 2 Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. Определите возможные осложнения. 3. Какие диагностические исследования показаны в стационаре? Задача 3 Мужчина пострадал в результате взрыва бытового газа в жилом доме. Пострадавший был прижат железобетонной балкой к стене. Жалуется на боль в промежности, которая усиливается при движении, затрудненное мочеиспускание и боли в затылочной области. Кожа бледная, зрачки обычной формы, реакция их на свет живая. Дыхание свободное, 20 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 100 и 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При легком сдавлении таза с боков пострадавший отмечает усиление боли в области лонных костей. При пальпации лонных костей определяются локальная болезненность и крепитация костных отломков. Пациент самостоятельно помочился, моча соломенно-желтого цвета. В затылочной области - рана 4,0х0,2 см с умеренным кровотечением. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля. 3. Какие диагностические исследования показаны в стационаре? 4. Опишите правила транспортировки с переломом костей таза. Задача 4 Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер. Объективно: состояние пострадавшего средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в нижней области живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются (симптом Вернейля) и определяется крепитация костных отломков. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105 и 70 мм рт.ст., пульс 92 в минуту). Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методику их выявления. 3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля. 4. Какие диагностические исследования показаны в стационаре? Задача 5 В ФАП доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге. Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 в минуту, АД 70 и 45 мм рт.ст., дыхание частое, 24 в минуту, поверхностное. Осмотр бедра: деформация бедра в средней трети, отечность, резкая болезненность в месте деформации, движения левой ногой ограниченны. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методику их выявления. 3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля. 4. Какие диагностические исследования показаны в стационаре? 5. Дайте определение понятиям: 1. Положение «лягушки» - _____________. 2. Симптом Вернейля - _____________. 3. Симптом Ларрея - ____________. 4. Симптом «прилипшей пятки» - ___________. 6. Отработайте навыки к практическому занятию.
Конечно! Давайте разберем каждую из задач по порядку.
Задача 1
Предварительный диагноз: Предполагается травма грудного отдела позвоночника, возможно, компрессионный перелом с возможными неврологическими нарушениями (параплегия). Это следует из наличия болей в спине, кровоподтеков и выраженного снижения силы и чувствительности в нижних конечностях.
Дополнительные физикальные методы обследования:
- Неврологическое исследование: оценка рефлексов, мышечной силы, чувствительности.
- Пальпация позвоночника для выявления болезненности и деформаций.
- Проведение тестов на подвижность в области позвоночника.
- Оценка тазовых функций (например, мочеиспускание) для выявления возможного повреждения спинного мозга.
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
- Обеспечить пациенту неподвижность позвоночника.
- Зафиксировать шею и спину, если это возможно, с помощью подручных средств.
- Оказать кислородную поддержку, если есть трудности с дыханием.
- Виклику скорую помощь.
- Оценить состояние и контролировать АД и пульс до приезда медиков.
Возможные осложнения:
- Кровотечение.
- Спинальная шок.
- Развитие пролежней из-за неподвижности.
Диагностические исследования в стационаре:
- Рентгенография грудного отдела позвоночника.
- МРТ или КТ для более подробной оценки состояния позвоночника и возможного повреждения спинного мозга.
Задача 2
Предварительный диагноз: Вероятно, это травма шейного отдела позвоночника (возможно, перелом остистых отростков V и VI шейных позвонков) с ограничением подвижности и болевыми ощущениями.
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
- Обеспечить неподвижность шейного отдела позвоночника с помощью воротника или мягкой фиксации.
- Зафиксировать тело пациента в равномерной позе, чтобы избежать дополнительных травм.
- Вызываем скорую помощь.
- Спокойствие и оценка состояния до приезда медиков.
Возможные осложнения:
- Повреждение спинного мозга.
- Неврологические осложнения.
- Переломы позвонков.
Диагностические исследования в стационаре:
- Рентген шейного отдела позвоночника.
- МРТ для более детальной оценки травмы и состояния спинного мозга.
Задача 3
Предварительный диагноз: Возможный перелом лобковой кости или травма таза с ассоциированными повреждениями промежности.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Убедиться, что пострадавший в стабильном состоянии, оказать первую помощь, если необходимо.
- Нельзя перемещать пострадавшего без ортопедической фиксации.
- Вызвать скорую помощь, избегая лишних движений пациента.
Правила транспортировки:
- Перемещать на носилках или другом стационарном устройстве, поддерживая таз.
- Избегать жестких движений и поворотов.
Диагностические исследования в стационаре:
- Рентгенограмма таза и поясничного отдела.
- УЗИ для выявления возможного внутреннего кровотечения.
Задача 4
Предварительный диагноз: Повреждение таза (возможно, перелом подвздошных костей) с болевым синдромом и гематомой.
Дополнительные симптомы для уточнения диагноза:
- Оценить степень подвижности нижних конечностей.
- Признаки тазового шока (если есть).
- Исследование на наличие сосудистых повреждений.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Оказываем первую помощь, фиксируем поврежденную область.
- Вызываем скорую помощь.
- Обеспечиваем неподвижность и комфорт пострадавшего.
Диагностические исследования в стационаре:
- Рентгенография таза.
- КТ для оценивания состояния костных структур.
Задача 5
Предварительный диагноз: Перелом бедра с возможной травмой мягких тканей. Это следует из резкой боли, отечности и деформации.
Дополнительные симптомы и методика их выявления:
- Проверка на наличие кровоизлияний или гематом.
- Проверка нервной и сосудистой проводимости (пульсация на конечностях).
- Оценка подвижности нижней конечности.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Обеспечить неподвижность конечности с помощью шины.
- Вызвать скорую помощь.
- Оценить общее состояние (контроль пульса и АД).
Диагностические исследования в стационаре:
- Рентгенограмма бедра.
- УЗИ для исключения повреждений сосудов.
Определение понятий:
- Положение «лягушки» - это положение, когда ноги согнуты в коленях и сведены вместе, напоминая позу лягушки.
- Симптом Вернейля - увеличение боли при легком сжатии тазовых костей.
- Симптом Ларрея - боль, возникающая при нажатии на область таза с боков.
- Симптом «прилипшей пятки» - затрудненное движение пятки при попытке вытянуть ногу, что может указывать на перелом или серьезное повреждение.
Отработка навыков к практическому занятию: На занятии внимательнее изучить техники первой помощи и принципы их применения, что поможет вам уверенно действовать в экстренных ситуациях.
Если нужны дополнительные пояснения по любой из задач, дайте знать!
