Задача 1 В ФАП доставлен мужчина Г., 55 лет, с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во…
Задача 1 В ФАП доставлен мужчина Г., 55 лет, с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот. Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90 и 60 мм рт.ст. Отмечена нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожа бледно-цианотичная, влажная. В проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями отмечен участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции. 4. С какой целью накладывается «черепичная» лейкопластырная повязка? Задача 2 Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки. Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и переднеподмышечными линиями в проекции V ребра – рана 3х4 см, из которой раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит». При пальпации вблизи раны – ощущение, напоминающее хруст снега. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Составьте алгоритм наложения окклюзионной повязки. Задача 3 Фельдшер скорой помощи осматривает рабочего, получившего ранение грудной клетки металлическим осколком, вылетевшим при разрушении диска пилорамы. Состояние больного тяжелое. Жалуется на резкую боль в грудной клетке справа, удушье, усиливающееся при каждом вдохе. Лицо одутловатое, синюшное, глазные щели сужены, вены шеи набухшие, голос гнусавый. Справа между срединно-ключичной и переднеподмышечной линиями – рана размером 3х2 см, которая умеренно кровоточит. Во время вдоха рана издает «чмокающие» звуки засасывающего воздуха, при выдохе шумовых явлений нет. При пальпации правой половины грудной клетки, шеи, лица – ощущение хруста снега. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Опишите механизм действия временного клапанного дренажа (по Беркутову А.Н.). 5. Дайте определение понятиям: 1) Гемоперикард - ……. 2) Гемотракс - …….. 3) Окклюзионная повязка - …….. 4) Пневмоторакс - …….. 5) «Реберный клапан» - ……… 6) «Симптом клавиши» - …… 7) Тампонада сердца - …….. 8) Тахипноэ - ……….. 9) Тимпанический звук - ……. 10) Торакоцентез - ………. 11) Травматическая асфиксия - ……. 12) Эмфизема подкожная - ……. 13) «Симптом клавиши» - …… 6. Отработайте навыки к практическому занятию.
Задача 1
Предположительный диагноз: Пневмоторакс (возможен открытый или закрытый), возможно, с сопутствующим гемопневмотораксом.
Обоснование: У мужчины наблюдаются сильные боли в правой половине грудной клетки, удушье, тахикардия, гипотония, бледная и цианотичная кожа. Ощущение "не совпадения" движений грудной клетки с дыханием, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов указывают на наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, что типично для пневмоторакса.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Оценка состояния пациента (Оценка уровня сознания, дыхательных путей, дыхания и кровообращения).
- Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- Оксигенация пациенту, если уровень кислорода низкий.
- Установление IV-канала для введения растворов.
- Проведение плевральной пункции для определения наличия воздуха и/или жидкости.
- При наличии пневмоторакса — установка дренажа.
- Мониторинг жизненных показателей (пульс, давление).
Набор инструментов для проведения плевральной пункции:
- Пункционная игла или специальный дренаж.
- Анатомические щипцы.
- Стерильные перчатки.
- Антисептический раствор.
- Спиртовая салфетка.
- Фиксирующая повязка.
Цель накладывания «черепичной» лейкопластырной повязки: Черепичная повязка накладывается для обеспечения герметизации и защиты раны, предотвращения попадания воздуха в грудную полость и снижения болевых ощущений, а также для поддержки грудной клетки.
Задача 2
Предположительный диагноз: Открытый пневмоторакс с возможной эмфиземой подкожной.
Обоснование: У пациента наблюдаются признаки тяжелого состояния: ощущение нехватки воздуха, синюшность лица, рана на грудной стенке с фыркающими шумами ("рана дышит") и хруст снега при пальпации, что указывает на попадание воздуха под кожу.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Обеспечить проходимость дыхательных путей.
- Оксигенация пациента.
- Установить IV-канал.
- Наложить окклюзионную повязку на рану, чтобы предотвратить дальнейшее попадание воздуха.
- При необходимости — провести плевральную пункцию.
- Мониторинг состояния пациента и подготовка к хирургическому вмешательству.
Алгоритм наложения окклюзионной повязки:
- Подготовить необходимые материалы (стерильный бинт, лейкопластырь).
- Очистить рану антисептиком.
- Прикрепить стерильный бинт к ране, оставив одну сторону свободной, чтобы обеспечить выход воздуха наружу.
- Закрепить повязку с помощью лейкопластыря, так чтобы она плотно прилегала, но могла расширяться при выдохе.
Задача 3
Предположительный диагноз: Открытый пневмоторакс с возможным повреждением плевры и легкого.
Обоснование: У пациента выраженные симптомы, такие как резкая боль в груди, удушье, цианоз, рана, издающая чмокающие звуки при вдохе, и хруст снега при пальпации — все это указывает на наличие открытого пневмоторакса.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Обеспечить проходимость дыхательных путей.
- Оксигенация и поддержание вентиляции.
- Установить IV-канал.
- Наложить окклюзионную повязку на рану для предотвращения попадания воздуха.
- При необходимости — провести плевральную пункцию или установить дренаж.
- Регулярный мониторинг состояния пациента.
Механизм действия временного клапанного дренажа (по Беркутову А.Н.): Временный клапанный дренаж создает односторонний клапан, позволяющий воздуху выходить из плевральной полости при выдохе, но предотвращающий поступление воздуха во время вдоха. Это уменьшает давление в плевральной полости и препятствует коллапсу легкого.
Определения:
- Гемоперикард - наличие крови в перикарде.
- Гемотракс - наличие крови в плевральной полости.
- Окклюзионная повязка - повязка, предотвращающая попадание воздуха в рану.
- Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости.
- «Реберный клапан» - табылады разрыв ребра, который может приводить к попаданию воздуха в грудную полость.
- «Симптом клавиши» - клинический признак, указывающий на нарушение целостности дыхательной системы.
- Тампонада сердца - сжатие сердца жидкостью или кровью в перикарде.
- Тахипноэ - учащенное дыхание.
- Тимпанический звук - звук, возникающий при перкуссии полостей, наполненных газами.
- Торакоцентез - процедура удаления жидкости или воздуха из плевральной полости.
- Травматическая асфиксия - состояние удушья в результате травмы грудной клетки.
- Эмфизема подкожная - наличие воздуха под кожей, часто вызванное травмой или инфекцией.
Если у вас есть дополнительные вопросы или нужно что-то уточнить, не стесняйтесь задавать!
