Первобеременная Л., 22 года, доставлена машиной скорой помощи из женской консультации с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами,…
Первобеременная Л., 22 года, доставлена машиной скорой помощи из женской консультации с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами, понижение зрения, заложенность носа. В анамнезе: из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический пиелонефрит с 16 лет, находится на диспансерном учете. Аллергологический анамнез без особенностей. Гинекологические заболевания - аднексит 2 года назад. Данная беременность вторая, первая беременность в 18 летнем возрасте была прервана медицинским абортом в сроке 8 нед, без осложнений. Во время данной беременности отмечает прибавки массы тела до 800 г в неделю с 30 нед. С 32 нед отмечает повышение АД до 140 и 90 мм рт. ст. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Лицо одутловатое. Телосложение правильное, питание повышено. Рост 164 см, масса тела 82,5 кг. Отеки голеней, передней брюшной стенки. ЧСС 84 в мин., АД - 170/120 мм рт.ст. При акушерском осмотре матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Спинка справа, мелкие части плода слева. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный, 138 уд/мин. Срок беременности 36-37 нед. Высота дна матки 29 см, окружность живота - 85 см. Предполагаемый вес плода - 2400 г. Общий анализ мочи: уд. вес - 1020, лейкоциты - 2-4 в п/зрения, эпителий - 5-6 в п/зрения, белок - 3500 мг/л, цилиндры гиалиновые - 3-4 в п/зрения. Задания 1. На что указывают данные симптомы? 2. Определите позицию и предлежание плода в матке. 3. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. 4. Составьте план сестринского ухода за пациенткой в первые сутки после операции кесарево сечение.
Давайте разберем ваши вопросы поалгоритмически:
1. На что указывают данные симптомы?
Симптомы, представленные в анамнезе, могут указывать на развитие предэклампсии (в поздних сроках беременности) или эклампсии, особенно с учетом повышенного артериального давления (АД 170/120 мм рт. ст.), повышенной прибавки массы тела, отеков, головной боли и других симптомов. Высокий уровень белка в моче (3500 мг/л) указывает на протеинурию, что также характерно для данных состояний.
2. Определите позицию и предлежание плода в матке.
Согласно акушерскому осмотру, положение плода продольное, спинка размещается справа, а мелкие части плода слева. Это указывает на левое предлежание плода.
3. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.
Настоящие проблемы:
- Гипертензия ( АД 170/120 мм рт. ст.)
- Протеинурия (выраженная)
- Возможная предэклампсия/эклампсия
- Отеки конечностей и передней брюшной стенки
- Головная боль и ухудшение зрения
Потенциальные проблемы:
- Применение кесарева сечения как мера для предотвращения прогрессирования состояния
- Риски для плода, включая гипоксию
- Возможные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (инсульт, сердечная недостаточность)
4. Составьте план сестринского ухода за пациенткой в первые сутки после операции кесарево сечение.
План сестринского ухода:
1. Наблюдение за состоянием пациента:
- Мониторинг артериального давления каждые 15-30 минут в первые 2 часа после операции, затем каждые 2-4 часа.
- Наблюдение за ЧСС и дыхательной функцией.
- Проверка уровня сознания и наличие неврологических симптомов.
2. Контроль болевого синдрома:
- Оценка и документирование уровня боли по шкале.
- Обеспечение адекватной анестезии и поддержки (например, при необходимости - применение анальгетиков).
3. Оценка состояния матки и послеоперационных швов:
- Осмотр швов на наличие признаков инфекции (краснота, отек, выделения).
- Мониторинг маточного тонуса и кровянистых выделений из влагалища, документирование их количества.
4. Контроль за состоянием мочевыделительной системы:
- Мониторинг объема выделяемой мочи, оценка ее цвета и прозрачности.
- Проверка на наличие белка в моче (при необходимости повторить анализ).
5. Профилактика тромбообразования:
- Рекомендация ранней активации после операции, активные движения конечностями.
- Применение компрессионного трикотажа.
6. Психологическая поддержка:
- Обеспечение комфортной и поддерживающей атмосферы, готовность ответить на вопросы пациентки.
- Психологическая помощь по необходимости.
7. Обучение пациентки и её близких:
- Обучение по уходу за операционным швом.
- Ознакомление с признаками возможных осложнений и срочных ситуаций.
Это план сестринского ухода, который должен основываться на индивидуальных потребностях пациентки и условиях конкретного учреждения.
