Беременная К., 20 лет, поступила в клинику 24.11.2002 г. с жалобами на рвоту до 10 раз в сутки. Менструации с 16 лет, установились сразу, приходят через 30 дней, длятся по 4 дня, безболезненные, в умеренном количестве, последние месячные были 13.09.2002 г. Замужем 6 месяцев. Гинекологических заболеваний не было. Других заболеваний также не отмечает. Настоящая беременность первая, больной себя считает 3 недели и указывает, что вначале появилась, а в последующем развилась сильная слабость. Рвота вначале была 2 -3 раза в день, а затем участилась до 10 раз в сутки. За время болезни до поступления в клинику больная потеряла в весе 5 кг. Отношение к беременности положительное. При поступлении: телосложение правильное, питание резко пониженное. Вес 50 кг, рост 162 см. Кожа суховата, язык влажный, обложен беловатым налетом, губы сухие, аппетит понижен. Артериальное давление 90/55 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий болезненность при пальпации в области эпигастрия. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В моче следы белка. Анализ крови: эритроцитов 3-10*7/л, гемоглобина 93 г/л, лейкоцитов 10-10%, СОЭ -38 мм/ч. Задания 1. На что указывают данные симптомы? 2.Определите срок беременности. 3.Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. 4. Составьте план сестринского ухода за пациентом.

1. На что указывают данные симптомы?

Данные симптомы указывают на наличие гиперемезиса беременных, который характеризуется тяжелой рвотой, потерей веса, обезвоживанием и электролитными нарушениями. Симптомы анорексии (пониженный аппетит, потеря веса), а также низкое артериальное давление и тахикардия могут свидетельствовать о состоянии обезвоживания. Также следует учитывать наличие следов белка в моче, что может указывать на развитие почечной недостаточности или преэклампсии, особенно с учетом пониженному артериальному давлению.

2. Определите срок беременности.

По данным, пациентка считает, что беременность наступила 3 недели назад. Если последние менструации были 13.09.2002 года, то предполагаемая дата зачатия – это около 28.09.2002 года. На момент поступления 24.11.2002 срок беременности составляет примерно 8 недель.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.

Настоящие проблемы:

• Гиперемезис беременных (тяжелая рвота).
• Обезвоживание (сильно пониженное питание, потеря веса).
• Гипотензия (низкое артериальное давление).
• Анемия (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов).
• Возможное инфекционное осложнение или поражение почек (следы белка в моче).

Потенциальные проблемы:

• Развитие электролитных нарушений.
• Повышенный риск госпитализации и необходимости в коррекции целостности питания через вену (парентеральное питание).
• Риск нестабильности состояния плода из-за недостатка питания и воды у матери.
• Депрессивные состояния и тревожность, связанные с состоянием здоровья.

4. Составьте план сестринского ухода за пациентом.

1. Оценка состояния:

• Постоянный мониторинг жизненно важных показателей (пульс, артериальное давление, температура).
• Оценка уровня обезвоживания (проверка кожного тургора, слезоточивости, состояния языка, губ).
• Анализ уровня гемоглобина и электролитов в крови.

2. Устранение симптомов:

• Организация частых малых приемов пищи, с акцентом на легкую и питательную пищу.
• Обеспечение достаточного питьевого режима, возможно, назначение регидратационных растворов.
• Применение противорвотных препаратов по назначению врача.

3. Обеспечение питательной поддержки:

• Рассмотреть возможность парентерального питания, если состояние пациента не улучшится.
• Консультация с диетологом для разработки корректного плана питания.

4. Обучение пациента:

• Обучение пациента легким техникам самопомощи при рвоте, возможно, использование имбиря или иных натуральных средств (по согласованию с врачом).
• Информирование о важности сохранения достаточного уровня гидратации.

5. Психологическая поддержка:

• Предоставление информации о том, что такое гиперемезис и как с ним работать.
• Поддержка и выявление возможных тревожных состояний.

6. Планирование последующих визитов:

• Регулярные контрольные осмотры для оценки прогресса состояния и корректировки плана ухода.
• Оценка необходимости дополнительных исследований, таких как УЗИ для оценки состояния плода.

7. Взаимодействие с медицинской бригадой:

• Согласование всех действий с лечащим врачом и другими специалистами (консультации с гинекологом, терапевтом и, возможно, психотерапевтом).

Этот план должен быть гибким и адаптироваться к изменению состояния пациентки и вовлечению дополнительных специалистов.