Решите задачи 1. Вы фельдшер ФАПа. После в/м инъекции витамина В12 у больной 45 лет появился сильный зуд кожи туловища, затем затруднённое дыхание, кашель. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пациентка возбуждена, обеспокоена своим состоянием. На коже ягодиц, поясницы, живота волдыри различных размеров и формы розового цвета. Веки и губы отёчные, обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧДД - 26 в мин… Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 90 ударов в мин. АД - 140-90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Смотри фотографию. 1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте 2. Ваша тактика. 3. В каком обследовании нуждается пациентка

1. Предварительный диагноз: аллергическая реакция на витамин B12 (возможен анафилактоидный шок).

Обоснование: У пациентки наблюдаются симптомы, характерные для аллергической реакции: зуд кожи, появление волдырей, отёки век и губ, а также затруднённое дыхание. Эти проявления могут указывать на острое развитие аллергической реакции, возможно, в виде крапивницы или более тяжёлой формы – анафилаксии. Дыхание остаётся везикулярным, и пациентка в удовлетворительном состоянии, что позволяет предположить, что реакция пока не критическая, но требует немедленного вмешательства.

2. Ваша тактика:

• Прекратить дальнейшее введение витамина B12 и обеспечить покой пациентке.
• Провести оценку состояния: контролировать дыхание, сердечно-сосудистую деятельность и уровень сознания.
• Введите антигистаминное средство (например, димедрол или лоратадин) для купирования аллергической реакции.
• Если появятся признаки более тяжёлой реакции (например, снижение артериального давления, значительная одышка), необходимо подготовить адреналин для инъекции.
• Обеспечить доступ к кислороду, если затруднение дыхания усугубится.
• Налить холодный компресс на области с волдырями для уменьшения зуда и дискомфорта.

3. В каком обследовании нуждается пациентка:

• Общий анализ крови для оценки уровня лейкоцитов и наличия воспалительного процесса.
• Общий анализ мочи для исключения сопутствующих патологий.
• Спирометрия или пульсоксиметрия для оценки дыхательной функции, если дыхание затруднено.
• В случае серьёзных реакций может потребоваться консультация аллерголога или иммунолога для дальнейшего наблюдения и диагностики.

Следует внимательно следить за состоянием пациентки, она нуждается в профилактических мерах на случай повторенной аллергической реакции в будущем.