Задача № 1 На прием к дерматологу обратился больной 18 лет с жалобами на наличие пятен на коже шеи и груди. Считает себя больным в течение года. Заметил на коже груди небольшие коричневые пятна. Сначала пятна были единичными и не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличились в размере. После загара на их месте остались белые пятна. Дерматологом назначен наружно салициловый спирт. После лечения наступило улучшение, но затем пятна появились вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость. Локальный статус. На коже верхней половины туловища и шеи скудные желтовато-коричневые пятна, покрытые отрубевидными чешуйками. На шее единичные депигментированные пятна. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Уточните этиологию и патогенез заболевания. 3. Составьте план обследования. 4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

Давайте рассмотрим представленную задачу подробно и шаг за шагом ответим на все вопросы.

1. Диагноз

С учетом всех представленных симптомов, наиболее вероятным диагнозом является микоз кожи, а именно – ставшая популярной болезнью "отрубевидный лишай" (Tinea Versicolor), который вызывается грибом Malassezia.

Обоснование:

• Пациент наблюдает коричневые пятна, которые увеличились в размерах и стали заметны после загара, что говорит о депигментации под влиянием ультрафиолетового излучения.
• Наличие чешуек на пятнах и их распространение по верхней половине туловища и шее также указывает на грибковую природу.
• Симптомы, такие как повышенная потливость и вегетоневроз, могут быть предрасполагающими факторами, способствующими развитию данного заболевания.

2. Этиология и патогенез

Этиология:

• Заболевание вызывается грибами рода Malassezia, которые являются нормальной частью кожной микрофлоры. При определенных условиях (например, гипергидроз, высокие температуры, изменения в составе пота) они могут вызывать патологические процессы.

Патогенез:

• Грибок Malassezia продуцирует триглицериды и ферменты, которые способствуют распаду различных компонентов кожи. Это приводит к нарушению пигментации.
• Депигментация возникает из-за того, что грибы угнетают функцию меланоцитов – клеток, производящих меланин, что приводит к образованию светлых участков кожи на фоне загорелой кожи.

3. План обследования

Для подтверждения диагноза можно выполнить следующие обследования:

1. Клиническое обследование – оценка состояния кожи, выявление изменения пигментации.
2. Микроскопия соскоба кожи – для выявления грибов Malassezia под увеличением.
3. Световое обследование – использование угловой лампы для диагностики изменения цвета кожи.
4. Общий анализ крови и анализ на грибковые инфекции – для исключения других инфекционных заболеваний.

4. Дифференциальная диагностика

Важно провести дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний, например:

1. Лишай (плоский красный лихен) – характеризуется яркими пятнами, но они не депигментированы.
2. Витилиго – отличается более выраженной депигментацией на больших участках кожи и отсутствием чешуек.
3. Атопический дерматит – как правило, сопровождается зудом и воспалением, появляются экзематозные изменения.
4. Гипопигментация после воспаления – часто является результатом трения или воспалительных процессов.

Таким образом, определения требуют тщательной оценки клинической картины и состояния кожи. Успехов в учебе!