На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедерных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта. Считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрывались с образованием эрозий. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета. Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики. Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит. Локальный статус. В пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами крупные эрозии темно-красного цвета, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага имеются мелкие очажки такого же характера - “дочерние”. На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Уточните меры профилактики данного дерматоза у больной.

1. Диагноз: Исходя из описанных симптомов, можно предположить, что у пациентки развился дерматомикоз или кандидоз, так как отмечаются зуд, жжение, высыпания в пахово-бедерных складках и на слизистой оболочке рта. Кроме того, наличие белых налетов на слизистых указывает на возможность кандидоза (молочницы), что характерно для пациентов с диабетом и после курса антибиотиков.

2. План обследования:

   • Клинический осмотр: детальное обследование кожи и слизистых оболочек для оценки распространенности высыпаний.
   • Микроскопическое исследование соскобов: для выявления признаков грибковой инфекции (например, Кандиды или дерматофитов).
   • Культуральный метод: посев на питательные среды для определения вида грибков.
   • Общий анализ крови: для оценки общего состояния, возможной анемии и других нарушений.
   • Гликемический профиль: для оценки уровня сахара в крови, учитывая предшествующий диабет.
   • Дополнительные исследования: возможно, УЗИ органов брюшной полости или другие тесты по показаниям.

3. Дифференциальный диагноз:

   • Экзема
   • Псориаз
   • Аллергический дерматит
   • Импетиго
   • Другие грибковые инфекции кожи
   • Вирусные инфекции (например, герпес)

4. Меры профилактики:

   • Поддержание гигиены: регулярная уборка и просушка складок, особенно в паховой области и под молочными железами.
   • Использование антигрибковых порошков или кремов по указанию врача для предотвращения избыточного потоотделения и размножения грибков.
   • Коррекция питания и контроль уровня сахара в крови для пациентов с диабетом, так как высокие уровни глюкозы способствуют развитию инфекций.
   • Поддержание нормального веса, так как ожирение может усложнять гигиену и способствовать потливости.
   • Избегание использования агрессивных моющих средств и косметики, которые могут вызывать раздражение кожи.

Важно отметить, что для окончательной постановки диагноза и назначения лечения необходима консультация дерматолога и проведение всех обследований.