Пациентка В., 45 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной,…
Пациентка В., 45 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Периодические боли в правом подреберье беспокоят в течение трех лет. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,50 С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. Вопросы. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте. Назовите методы исследования данного заболевания. Определите принципы лечения. Сформулируйте проблемы и составьте план сестринского ухода
Основываясь на представленных данных, можно предположить, что у пациентки V. есть желчнокаменная болезнь (холецистит), так как симптомы соответствуют этой патологии:
1. Предположительный диагноз:
Холецистит или желчнокаменная болезнь.
Обоснование:
- Боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи, свидетельствуют о нарушении функции желчного пузыря или раздражении желчных путей.
- Симптомы, такие как горечь во рту, отрыжка и тошнота, также указывают на проблемы с пищеварением и желчными путями.
- Обложенный желтоватый налет на языке может свидетельствовать о дисфункции желчного пузыря или печени.
- Периодические боли в течение 3 лет также поддерживают предполагаемый диагноз.
2. Методы исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) abdominal cavity для оценки состояния желчного пузыря и наличия камней.
- Общий анализ крови и биохимический анализ крови (определение билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы).
- Общий анализ мочи.
- Возможно, использование компьютерной томографии (КТ) для более детального изучения.
3. Принципы лечения:
- Диетотерапия: ограничение жирной и жареной пищи, соблюдение дробного питания.
- Лекарственная терапия: холеретики и спазмолитики для улучшения оттока желчи, а также препараты для облегчения симптомов (например, противорвотные).
- В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (холецистэктомия) в случае наличия камней и хронического холецистита.
- Профилактика обострений – обучение пациента о важности соблюдения диеты и режима.
4. Проблемы и план сестринского ухода:
Проблемы:
- Боль и дискомфорт в области правого подреберья.
- Непостоянный стул (понос или запор).
- Наличие тошноты и отрыжки.
- Общее беспокойство и стресс по поводу состояния здоровья.
План сестринского ухода:
Обеспечить комфорт:
- Создать спокойную обстановку, предложить изменять положение тела для облегчения боли.
- Обсуждение болевого синдрома и использование назначенных аналгезирующих средств.
Мониторинг состояния:
- Регулярное измерение температуры тела, пульса и артериального давления.
- Оценка состояния живота (перистальтика, локализация боли).
Питание:
- Консультировать по поводу диеты, рекомендовать избегать жареной и жирной пищи.
- Обучение пациентки, как составлять рацион для снижения симптомов.
Обучение и поддержка:
- Объяснить пациентке природу ее состояния, важность соблюдения диеты и режимов.
- Предложить информацию о методах снижения стресса и управлении тревожностью.
Подготовка к исследованиям:
- Объяснить процесс проведения УЗИ и других исследований для снижения тревожности.
Запись и ведение документации:
- Ведение медицинской документации о состоянии, терапии и выполненных вмешательствах.
Этот план позволит улучшить состояние пациентки и подготовить её к дальнейшему лечению.
