Расписка
Я, [Ваше ФИО], [Ваша должность или учебная программа], [Дата рождения], паспорт [серия и номер паспорта], выданный [орган, выдавший паспорт], код подразделения [номер кода подразделения], [Дата выдачи паспорта], проживающий по адресу: [Ваш адрес], получил от [ФИО библиотекаря или работника библиотеки], [Должность работника библиотеки], [Дата рождения библиотекаря], паспорт [серия и номер паспорта библиотекаря], выданный [орган, выдавший паспорт библиотекаря], код подразделения [номер кода подразделения библиотекаря], [Дата выдачи паспорта библиотекаря], проживающего по адресу: [Адрес библиотекаря], книгу "[Название книги]" на условиях временного пользования.
Обязуюсь вернуть книгу в хорошем состоянии не позднее [Дата возврата книги].
[Ваше ФИО]
[Дата составления расписки]
Пример с заполненными данными:
Я, Иванов Сергей Петрович, студент факультета истории, 15 марта 2000 года рождения, паспорт 1234 567890, выданный УФМС по городу Москве, код подразделения 1234, 10 апреля 2018 года, проживающий по адресу: Москва, ул. Ленина, д. 12, кв. 3, получил от Петровой Анны Викторовны, заведующей отделом редких книг, 5 февраля 1985 года рождения, паспорт 9876 543210, выданный УФМС по городу Москве, код подразделения 5678, 20 марта 2005 года, проживающей по адресу: Москва, ул. Чехова, д. 1, кв. 5, книгу "История России в XVII веке" на условиях временного пользования.
Обязуюсь вернуть книгу в хорошем состоянии не позднее 20 января 2023 года.
Иванов Сергей Петрович
20 декабря 2022 года
