В стационаре находится пациентка П., 59 л., диагноз: сахарный диабет II типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния,…
В стационаре находится пациентка П., 59 л., диагноз: сахарный диабет II типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 - 3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку. Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л. Задания 1. Определите проблемы пациента; 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
1. Проблемы пациента:
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей:
- Боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота).
- Зябкость и сухость кожи на стопах.
Гипергликемия:
- Уровень сахара в крови 9,2 ммоль/л.
Сухая кожа и зуд:
- Изменения в состоянии кожи, возможное истончение, следы расчесов.
Частое мочеиспускание:
- Ночное мочеиспускание 2-3 раза, возможно связано с гипергликемией.
Нарушение комплаентности в лечении:
- Нерегулярный прием лечения и предпочтение выпечки.
2. Цели и план сестринского ухода по приоритетной проблеме:
Приоритетная проблема: Гипергликемия и ее последствия (ангиопатия, частое мочеиспускание).
Цели:
- Снижение уровня сахара в крови до нормальных значений (4-7 ммоль/л) через 3-6 месяцев.
- Обучение пациента самоконтролю уровня глюкозы и правильному питанию.
- Обеспечение ухода за кожей для предотвращения осложнений (профилактика язв и инфекций).
План сестринского ухода:
Мониторинг уровня глюкозы в крови:
- Мотивация: Помогает выявить колебания уровня сахара и корректировать лечение, а также мотивировать пациента к соблюдению режима.
Обучение пациента правилам правильного питания:
- Ограничение потребления углеводов, особенно простых (выпечка).
- Мотивация: Образование по диететике способствует самостоятельному контролю рациона и предотвращает высокие уровня глюкозы.
Составление индивидуального диагноза и режима физической активности:
- Рекомендуется щадящая физическая активность, учитывающая уровни глюкозы и состояние конечностей.
- Мотивация: Упражнения помогут улучшить метаболизм и состояние сосудов.
Уход за кожей:
- Рекомендуются увлажняющие средства для предотвращения сухости и зуда, а также ежедневный осмотр стоп на предмет повреждений.
- Мотивация: Уход за кожей и профилактика язв снизит риск инфекций и осложнений, что особенно важно для диабетиков.
Психоэмоциональная поддержка:
- Проведение бесед о важности соблюдения рекомендаций, обучение самоконтролю и поддержка мотивации.
- Мотивация: Психологическая поддержка способствует повышению комплаентности и уверенности пациента в лечении.
Регулярные консультации с эндокринологом:
- Запланировать регулярные осмотры для корректировки плана лечения.
- Мотивация: Обеспечение надзора за состоянием здоровья и возможностью адаптации подходов к лечению.
Этот план поможет пациенту контролировать уровень сахара в крови и предотвращать осложнения, связанные с диабетом.
