В заводской здравпункт обратилась женщина Т., 37 лет, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пострадавшая взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе фельдшер выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и в эпигастрии. При осмотре: слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс 96 в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130 и 80 мм рт.ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин, голос осиплый. 1. Сформулируйте диагноз и определите период заболевания. 2. Определите площадь и глубину поражения. 3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 4. Показана ли экстренная профилактика столбняка при данном состоянии?
Диагноз и период заболевания: У женщины Т. диагностируется химический ожог слизистой оболочки рта, пищевода и эпигастрия в результате приема уксусной эссенции. Поскольку инцидент произошел 5 минут назад, это относится к первому периоду заболевания – острый период.
Площадь и глубина поражения: В данном случае можно предположить, что поражение охватывает слизистую оболочку рта и пищевода, а также возможно, задействует верхние отделы желудка. Глубина поражения может варьироваться, но учитывая выраженную гиперемию, белый налет и обильное слюнотечение, можно говорить о химическом ожоге II степени.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Успокоить пациентку, объяснить ей, что помощь будет оказана.
- Провести опрос о выпитом количестве уксусной эссенции и времени приема.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости сменить положение на полусидячее.
- Промыть рот и горло чистой водой (если нет тяжелых нарушений сознания и глотания), не вызывая рвоты.
- При наличии боли можно назначить анальгезирующие препараты.
- Оценить необходимость введения противошоковых мер в зависимости от состояния пациентки (например, при низком АД).
- Обеспечить транспортировку в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения (возможно, требуется эндоскопическое исследование).
Экстренная профилактика столбняка: При наличии травмы слизистой оболочки и возможного загрязнения, экстренная профилактика столбняка может быть показана, особенно если ее вакцинация не проводилась в последние 10 лет. Однако в данном случае основной акцент на лечение химического ожога, поэтому решение о вакцинации следует принять на основании осмотра и наличия других показаний.
Если у вас есть еще вопросы или нужна дополнительная информация, не стесняйтесь спрашивать!
