1. Решите задачу. Роженица 29 лет обратилась на ФАП с жалобами на регулярные схватки, начавшиеся 5 часов назад, Роды вторые, своевременные. Первые роды были 3 года назад, родился живой ребенок весом 4000 г. При осмотре: размеры таза: 26-29-31 -21 см, предлежащая часть не определяется, головка слева, чуть выше гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин, слева на уровне пупка. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева 6 см. Плодный пузырь вскрылся в момент исследования - излилось большое количество светлых околоплодных вод. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается, деформаций костей таза не выявлено. 1) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2) Составьте план действий фельдшера в данной ситуации. 2. Продемонстрируйте технику оказания акушерского пособия в родах при головном предлежании плода.
- Формулировка диагноза:
С учетом предоставленных данных, можно предположить, что у роженицы наблюдается нормальные роды с головным предлежанием. Однако, так как предлежащая часть плода не определяется, а головка располагается слева и выше гребня подвздошной кости, это может указывать на ситуацию, требующую внимательного наблюдения и возможных действий со стороны персонала.
Учитывая, что роды вторые, шейка матки сглажена (и открыто 6 см), а плодный пузырь вскрылся, можно предположить, что процесса родоразрешения протекают нормально за исключением неопределенности с предлежанием плода и положения головки. Сердцебиение плода ритмичное и составляет 140 ударов в минуту, что указывает на адекватное состояние плода.
Обоснование: Основные признаки нормальных родов — это регулярные схватки, постепенное открытие шейки матки и нормальное сердцебиение плода. Важным моментом является необходимость оценки положения плода.
- План действий фельдшера в данной ситуации:
- Обеспечить комфортные условия для роженицы.
- Провести тщательное наблюдение за родовой деятельностью (Регулярные контроль сердцебиения плода, частоты и силы схваток).
- Провести повторное вагинальное исследование для определения положения плода и предлежащей части, так как она не была определена.
- Проверить наличие, характер и количество амниотической жидкости (после излития).
- В случае, если предлежащее положение остается неопределенным, подготовиться к возможной тактике, направленной на устранение затруднений при родах (например, осуществление маневров для улучшения положения плода).
- Убедиться в том, что на месте присутствуют необходимые средства для возможного экстренного вмешательства.
- Подготовить роженицу к возможным действиям, таким как изменение позы для способствования движению плода (например, на коленях или в положении на боку).
- Техника оказания акушерского пособия при головном предлежании плода:
- Подготовка: Убедиться в чистоте рук, можно использовать перчатки. Обеспечить максимально комфортные условия для роженицы.
- Положение: Если головное предлежание установлено, роженица может находиться в удобном положении (например, на спине с согнутыми коленями или на боку).
- Поддержка головы: В процессе появления головы необходимо бережно поддерживать ее, чтобы избежать травмы.
- Рождение плечиков: При появлении головы нужно проверить за пуповиной и осторожно вывести плечики, так чтобы плечики проходили под лобковой симфизом.
- После рождения: Убедиться, что с ребенком все в порядке, проверить на наличие пуповин и, в случае необходимости, прижать его к грудной клетке матери.
Данная техника требует тщательного выполнения и внимания к деталям, так как здоровье как матери, так и ребенка зависит от грамотного вмешательства акушера.
