1. Решите задачу. Родильница М., 33 лет, обратилась к фельдшеру на ФАП на 4-ые сутки послеродового периода и предъявила жалобы на обильные лохии с запахом, повышение температуры…
1. Решите задачу. Родильница М., 33 лет, обратилась к фельдшеру на ФАП на 4-ые сутки послеродового периода и предъявила жалобы на обильные лохии с запахом, повышение температуры до 38,60 С. Страдает хроническим пиелонефритом в течение 2-х лет. Беременность шестая: первая беременность закончилась срочными родами, последующие четыре - медицинскими абортами, два из которых осложнились острым эндометритом. Настоящая беременность протекала без осложнений. Длительность родов составила 19 часов 20 минут. Объективно: кожные покровы влажные, слизистые оболочки бледные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 удара в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. 21 Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания поясницы в области почек справа слабо положительный. Дно матки на 15 см выше лона, при пальпации матки мягковатой консистенции, болезненная. Выделения из половых путей мутно- сукровичные, обильные с ихорозным запахом. При влагалищном исследовании: шейка матки окончательно не сформирована, цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Матка мягкая, увеличена до 14-15 недель беременности. Придатки с двух сторон не определяются, область их безболезненна при пальпации. Своды свободные. Выделения мутные с запахом. 1) Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2) Составьте и аргументируйте алгоритм оказания помощи. 2. Продемонстрируйте технику осмотра шейки матки в зеркалах у беременной.
- Предварительный диагноз: Острый эндометрит после родов.
Обоснование:
- Симптомы: У пациентки наблюдаются обильные лохии с запахом, что указывает на возможное воспаление в полости матки. Высокая температура (до 38,6 °C) может свидетельствовать о системной инфекции.
- Анамнез: Учитывая, что у женщины были предыдущие случаи острых эндометритов после абортов, есть высокая вероятность повторного развития этой патологии в послеродовом периоде.
- Объективные данные: Мягкая болезненная матка на ощупь и мутно-сукровичные выделения с запахом также поддерживают диагноз острого эндометрита.
- Хронический пиелонефрит может усугублять состояние, так как существует возможность распространения инфекции.
Алгоритм оказания помощи:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование: Уточнение статистики заболеваний и текущих симптомов. Оценка общего состояния.
- Лабораторные исследования: Проведение анализов крови (общий анализ, тропонин, показатели воспаления - С-реактивный белок) и анализов мочи для выявления возможной инфекции.
- Инструментальные методы: Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния матки и выявления возможных остатков плаценты или гнойных образований.
- Лечение: Начать антибактериальную терапию широкого спектра действия (например, цефалоспорины), если предполагается инфекция. По возможности – назначить противовоспалительные препараты.
- Мониторинг: Регулярная оценка состояния пациентки, контроль температуры тела и анализа на кровь, чтобы отслеживать эффективность лечения.
- Консультация с гинекологом: При ухудшении состояния или отсутствии динамики – направить на стационарное лечение и возможное хирургическое вмешательство (например, чистка матки).
Техника осмотра шейки матки в зеркалах:
- Подготовка: Перед процедурой важно объяснить пациентке ход выполнения осмотра и обеспечить её комфорт (положение на гинекологическом кресле).
- Калипрация зеркал: Необходимо выбрать соответствующие зеркала (по размеру) и подготовить смачиватель (например, стерильный физиологический раствор).
- Установка зеркал: Вводим одно зеркало в физиологически удобное положение (по обе стороны влагалища) с соблюдением правил асептики. Осторожно, не давя на стенки влагалища.
- Осмотр: Проверяем состояние шейки матки на наличие отеков, эрозий, выделений, признаков воспаления. Обращаем внимание на цвет, текстуру, выделения. При необходимости проводим взятие мазка.
- Вынимание зеркал: Осторожно удаляем зеркала, обрабатывая инструменты согласно протоколу.
Эта процедура позволяет визуально оценить состояние шейки матки и выявить возможные осложнения, которые могут быть причиной текущих жалоб пациентки.
