1. Решите задачу. Родильница К., 22 лет, обратилась на ФАП с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, ухудшение общего состояния, 12 дней назад произошли нормальные роды.…
1. Решите задачу. Родильница К., 22 лет, обратилась на ФАП с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, ухудшение общего состояния, 12 дней назад произошли нормальные роды. На 3-й день после родов появились поверхностные трещины сосков. На 8-й день после родов родильница выписана домой с заживлением трещин. Утром следующего дня внезапно поднялась температура до39,00 С, появились озноб, боль в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась. Однако состояние ухудшалось, озноб повторялся, температура тела по вечерам поднималась до 39,40 С, усилилась боль в правой молочной железе, исчезли сон и аппетит. Объективно: при поступлении температура 39,20 С. пульс 90 ударов в минутумин, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узды. Матка соответствует дню послеродового периода, выделения скудные, слизистые. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна. Кожа в верхненаружном квадранте отечна, гиперемирована. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат 8 х 8 см, в центре которого - флюктуация. 1) Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте 2) Составьте и аргументируйте план оказания помощи. его. 2. Продемонстрируйте технику взятия мазка на гормональное зеркало, выпишите направление.
- Предварительный диагноз: острый мастит.
Обоснование:
- Женщина 22 лет, родившая 12 дней назад, обратилась с резкой болью в правой молочной железе, что указывает на воспалительный процесс.
- Наличие трещин сосков на 3-й день после родов создало благоприятную среду для проникновения инфекции.
- Внезапное повышение температуры до 39,00 °C с ознобом, болью в правой молочной железе и ухудшением общего состояния свидетельствует о развитии инфекции.
- Объективно: увеличенная, болезненная, горячая на ощупь правая молочная железа с отечностью и гиперемией кожи, а также пальпируемый инфильтрат с флюктуацией - подтверждают наличие гнойного воспаления, характерного для мастита.
- Увеличение лимфатических узлов в правой подмышечной области говорит о лимфоузловой реакции на инфекцию.
- План оказания помощи:
Общая терапия:
- Назначение антибиотиков широкого спектра действия (например, амоксициллин с клавулановой кислотой) для борьбы с инфекцией.
- Препараты для снижения температуры (жаропонижающие).
- Обеспечение покоя и сбалансированного питания для улучшения общего состояния.
Местное лечение:
- Обработка области молочной железы антисептическими растворами.
- Теплые компрессы для уменьшения боли и отека, которые могут помочь в мобилизации инфильтрата.
Хирургическое вмешательство:
- При наличии флюктуации может потребоваться дренирование гнойного очага.
Контроль:
- Регулярный мониторинг температуры и состояния пациента.
- Обследование на предмет возможных осложнений (например, абсцесс).
Техника взятия мазка на гормональное зеркало:
- Необходимо подготовить стерильные инструменты: зеркало, шпатели, ватные палочки и контейнер для образца.
- Провести дезинфекцию рук и подготовить область для взятия мазка (можно использовать антисептики).
- Установить зеркало во влагалище для лучшего доступа к шейке матки.
- С помощью шпателя аккуратно взять образец клеток с поверхности шейки матки.
- Поместить мазок на предметное стекло или в контейнер для последующего анализа.
- Закрыть зеркало и прекратить манипуляцию.
Таким образом, предварительный диагноз и план оказания помощи являются основой для дальнейшего лечения и наблюдения за пациенткой.
