В женскую консультацию обратилась пациентка Н., 32 лет, с жалобами на упорные боли и стойкий зуд вульву, нарушение сна, раздражительность. Пациентка обеспокоена своим состоянием. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 7 дней назад. Роды – 1, аборт – 1 в 7-8 нед., без осложнений. Соматически здорова Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Со стороны внутренних органов без патологии. Пульс 80 в мин., АД - 120/80, 120/80 мм.рт.ст. Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. Отмечается гиперемия вульвы, слизистой преддверия влагалища. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев расположен по центру, щелевидной формы, закрыт. Слизистая шейки матки, влагалища гиперемированы. На стенках влагалища, в верхней трети, определяются удлиненные сосочки розово-малинового цвета. Бимануально-влагалищное исследование: матка нормальных размеров, плотной консистенции, с четкими контурами. Придатки не определяются. Своды свободны. Выделения умеренные. Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
Для анализа описанного случая пациентки Н. можно выделить следующие ключевые моменты.
1. Потребности пациента и выявление проблем
Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:
- Физическая потребность: Упорные боли и зуд в области вульвы указывают на физическое недомогание и дискомфорт.
- Эмоциональная потребность: Раздражительность и нарушение сна свидетельствуют о психоэмоциональном стрессе, вызванном состоянием здоровья.
- Информационная потребность: Пациентка обеспокоена своим состоянием и, вероятно, нуждается в разъяснении причин своих жалоб и возможных путях лечения.
Проблемы пациента:
- Хроническая боль и зуд в области половых органов.
- Наличие гиперемии слизистой вульвы и влагалища, что указывает на воспалительный процесс.
- Эмоциональная нестабильность и возможное беспокойство о здоровье, что также требует внимания.
2. Диагноз и его обоснование
Предварительный диагноз: Вульвовагинит, возможно, грибковой природы (кандидоз).
Обоснование:
- Жалобы на зуд и боли в области вульвы, а также выявленная гиперемия и покраснение слизистой указаны на наличие воспалительного процесса.
- Удлиненные сосочки розово-малинового цвета, обнаруженные на стенках влагалища, могут указывать на кандидозную инфекцию или другую возможную инфекцию.
- Отсутствие системных заболеваний и сохранение нормальных размеров матки и придатков снижает вероятность других более серьезных заболеваний.
3. Тактика акушерки в данной ситуации
Тактика акушерки должна включать следующие шаги:
Обеспечение комфортного условия для пациента: Убедиться, что пациентка чувствует себя уютно и безопасно, объяснить ей процесс обследования и лечения.
Объяснение ситуации: Сообщить пациентке о возможных причинах её симптомов, объяснить диагноз и возможные методы лечения.
Проверка на инфекции: Направить на лабораторные анализы (мазки и посевы) для подтверждения грибковой или бактериальной природы воспалительного процесса.
Назначение лечения: В случае подтверждения кандидоза назначить противогрибковые препараты (например, местные формы) и при необходимости рекомендовать медикаменты для облегчения симптомов.
Назначение дополнительных обследований: Если состояние не улучшится, возможно, потребуется консультация врача-специалиста (гинеколога).
Эмоциональная поддержка: Обеспечить поддержку и информацию пациентке, что поможет снизить уровень тревожности.
Обучение по гигиене: Дать рекомендации по соблюдению интимной гигиены, чтобы предотвратить повторение симптомов.
Эта тактика поможет пациентке справиться с её состоянием и улучшить качество жизни.
