Напиши конспект по тексту: Принципы организации работы инфекционной службы Структура инфекционной службы в РФ состоит из медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического профиля и инфекционных стационаров. К учреждениям амбулаторно-поликлинического профиля относятся поликлиники, имеющие кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ). К инфекционным стационарам относятся инфекционные отделения многопрофильных больниц и инфекционные больницы. Система медицинской помощи инфекционным больным включает три этапа: догоспитальный, госпитальный и послегоспитальный. Догоспитальный этап осуществляется врачами общей практики, врачами неотложной помощи, участковыми врачами и участковыми мёдсестрами, врачами-инфекционистами и медсестрами КИЗ. Задачами этого этапа является раннее выявление инфекционных больных, оказание неотложной помощи; квалифицированное лечение больных, не нуждающихся в госпитализации; своевременная госпитализация больных, нуждающихся в специализированной помощи. Кабинеты инфекционных заболеваний должны размещаться на первом этаже в боксовом помещении, иметь отдельный вход, туалет, помещение для дезинфекционных средств, кабинет для осмотра больных, процедурный кабинет и кабинет для оказания неотложной помощи, сбора материала для лабораторных клинических и микробиологических исследований и посевов на питательные среды. Кабинет, где проходит осмотр пациента, освещается лампами дневного света для выявления экзантем, желтушной окраски кожи и слизистых оболочек. В нем обязательно должны быть судна для осмотра мочи, испражнений, необходимые принадлежности для осмотра пациента (шпатели, термометры, тонометр и др.) и забора материала. После осмотра каждого инфекционного больного медицинская сестра обрабатывает кушетку и стул дезраствором, а его выделения засыпает хлорной известью в соотношении 1: 5 на один час и только потом выливает их в канализацию. Воздух в КИЗ медсестра регулярно дезинфицирует с помощью бактерицидной лампы. Для оказания медицинской помощи в КИЗ должны иметься наборы медикаментозных средств, необходимых для оказания помощи пациентам при развитии инфекционно-токсического шока, энцефалопатии, дегидратационного синдрома и прочих осложнений. Лечение пациентов на догоспитальном этапе проводится с легкими и среднетяжелыми формами инфекционных заболеваний. Госпитализации подлежат пациенты: 1) с тяжёлым течением инфекционной болезни (грипп, лептоспироз и др.); 2) с эпидемически опасными заболеваниями: особо опасными и карантинными болезнями (холера, чума); 3) с болезнями с длительным течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф, бруцеллёз); 4) из общежития, казарм, густо населённой квартиры. Основной задачей оказания медицинской помощи на госпитальном этапе является оказание квалифицированной и специализированной помощи инфекционным больным. Доставка больных в инфекционный стационар осуществляется специальным санитарным транспортом, который тщательно дезинфицируется после госпитализации пациента. Нельзя в одной машине везти несколько больных из-за возможной ошибки первоначального диагноза, что может привести к перекрёстному их заражению и развитию суперинфекции. Задачами послегоспитального этапа является диспансерное наблюдение за переболевшими инфекцией пациентами, и лабораторный контроль их выделений в течение времени, установленного нормами противоэпидемических мероприятий. Устройство и режим работы инфекционного стационара Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надёжная его изоляция, обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице – защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В её состав входят приёмное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии. Принцип работы инфекционной больницы – поточно-пропускной – обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д. Приёмное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приёма каждого пациента. Предназначены эти боксы для приёма и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приёмного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение. Санитарная обработка поступивших пациентов включает приём душа или ванны, для тяжёлых больных – обтирание кожи, дезинсекцию в случае выявления педикулёза. Осмотр на педикулёз обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приёмного отделения внимательно осматривает одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде. После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приёмного отделения. Из приёмного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние этажы. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 2–2,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией. В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м. Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах. Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат, контроль текущей дезинфекции, смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, которые состоят: из тамбура – предбоксника, палаты, санитарного узла с ванной, шлюза для персонала. Правила работы медперсонала в мельцеровских боксах: 1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным. 2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату. 3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз - дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух патогенных возбудителей. В боксированное отделение госпитализируют больных: со смешанными болезнями; неустановленным диагнозом; находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.В мельцеровском боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения.За каждым боксом закрепляются предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание. Основная документация отделения: -медицинская карта стационарного больного (003/у) -стат. карта выбывшего из стационара (066/у) -температурный лист (004/у) -журнал учета процедур (029/у-03 приказ МЗ РБ 17.02.04 №33) -журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у пр. МЗ СССР 04.10.80 № 1030) -сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (016/у) -выписка из мед. карты амбулаторного, стационарного больного (027/у) -отчет о деятельности стационара (ф.14.) -журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (001/у) -листок учета движения больных и коечного фонда стационара(007/у) -экстренное извещение (058/у) -журнал регистрации переливания трансфузионных средств (009/у приказ МЗ РБ 17.02.04 №33) -положение об отделении -должностные инструкции сотрудников отделения -план работы отделения на год (квартал) -материалы экспертных оценок -журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения и формированию здорового образа жизни (приказ МЗ РБ от 13.12.2007) -документы по технике безопасности и охране труда -журнал учета ядовитых и наркотических средств и этилового спирта -паспорта на медицинское и техническое оборудование В инфекционном отделении проводят различные лабораторные и инструментальные методы исследования для диагностики инфекционных заболеваний. Лабораторные методы включают: Клинический и биохимический анализы крови. Они помогают оценить общее состояние больного и предположить причину болезни по изменению некоторых показателей. Культуральное исследование (бактериологический метод). Подразумевает посев биоматериала (кровь, моча, кал и др.) на питательную среду, где созданы оптимальные условия для роста культуры клеток. В дальнейшем выращенные культуры изучают под микроскопом и определяют возбудителя болезни. При необходимости в ходе исследования также оценивают чувствительность патогена к лекарственным препаратам. Микроскопическое исследование. Метод основан на изготовлении микробиологических препаратов и изучении их под микроскопом. Препарат может быть изготовлен из какого-либо участка органа (биопсийный материал), из выращенной культуры клеток, из крови или какого-либо отделяемого (гной, содержимое кисты). Серологическое исследование. Позволяет выявить в крови человека иммуноглобулины (антитела) различных классов, которые вырабатываются против антигенов определённых инфекционных агентов. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод основан на многократном увеличении определённых последовательностей генетического материала при условии, что такие последовательности присутствуют в биоматериале, полученном от человека. ПЦР позволяет обнаружить возбудителя даже в тех случаях, когда его количество в материале минимально. Инструментальные исследования в инфекционном отделении включают УЗИ, КТ, МРТ, гастро- и колоноскопию и другие, которые дают информацию о состоянии различных органов и выявляют поражённые отделы. Инфекционные заболевания представляют собой болезни, развитие которых связано с попаданием патогенных «частиц» в организм человека. К патогенам могут относиться различные бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Они могут поражать практически все системы организма человека, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек, заканчивая органами пищеварительной, дыхательной, мочеполовой и даже опорно-двигательной систем. При подозрении на какое-либо инфекционное заболевание в первую очередь следует обратиться к врачу. Диагностика начинается с тщательного опроса пациента - подробного изучения его жалоб и анамнеза. К анамнезу заболевания относятся: время возникновения клинических симптомов, их интенсивность, проведенные ранее исследования и прочее. Также важно уточнить анамнез жизни, а именно выезд заграницу накануне, контакт с больными людьми, сопутствующие заболевания и т.д. Не менее важным в диагностике любого заболевания является осмотр, который позволяет оценить глазом или с помощью минимальных неинвазивных манипуляций (пальпация, аускультация фонендоскопом, измерение артериального давления) изменения со стороны организма. Также проводят инструментальные исследования – УЗИ, КТ, МРТ, гастро- и колоноскопию и прочие, которые дают информацию о состоянии различных органов и выявляют пораженные отделы. Все вышеперечисленное крайне важно для постановки диагноза, однако подтвердить инфекционное заболевание возможно лишь после проведения ряда лабораторных исследований. Лабораторных методов диагностики инфекционных болезней достаточно много. Условно их принято делить на общие и специальные. Наиболее популярными из них являются: Общие 1. Клинический и биохимический анализы крови Общий анализ крови (ОАК) и биохимическое исследование не позволяют достоверно определить этиологию заболевания, однако играют важную роль в оценке общего состояния больного и помогают предположить причину болезни по изменению некоторых показателей. В ОАК оценивают наиболее важные показатели крови, а именно количество форменных элементов, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При инфекционных заболеваниях нередко повышается уровень лейкоцитов в крови, причем бактериальные инфекции обычно сопровождаются увеличением числа нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, то есть образованием большого числа молодых форм лейкоцитов. Кроме того, наблюдается повышение СОЭ. Что касается вирусных инфекций, то общее число лейкоцитов при них обычно остается в пределах нормы, однако возможно возрастание числа лимфоцитов и моноцитов (фракции лейкоцитов крови) на фоне снижения нейтрофилов. СОЭ чаще остается в пределах референсных значений. В случае длительного воздействия инфекционного агента на организм могут развиваться анемии, что в анализах отражается в виде снижения уровня гемоглобина, в некоторых случаях и числа эритроцитов. Биохимическое исследование крови позволяет оценить работу внутренних органов человеческого организма. Показатели, которые могут быть оценены в ходе исследования, составляют огромный список. Однако при отсутствии подозрения на специфическую патологию оценивают ряд наиболее значимых показателей, к которым относятся: общий белок и отдельные белковые фракции; Изменения могут возникать при хронических воспалительных процессах в организме, недостаточном питании и т.д. глюкоза; Позволяет оценить углеводный обмен. Повышение более 6 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе, а повышение свыше 7 ммоль/л является признаком сахарного диабета. АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин (общий и прямой). Данные показатели позволяют оценить работу печени. Изменения билирубина также могут указывать на проблемы в области общего желчного протока рядом с желчным пузырем и поджелудочной железой. креатинин. Является продуктом распада креатина в мышцах, который выводится через почки. Таким образом, повышенный уровень креатинина в крови может указывать на нарушение в работе почек. В редких случаях обильная белковая диета также вызывает рост креатинина, однако в таком случае повышение концентрации его будет и в моче. мочевая кислота; Продукт распада азотсодержащих оснований. Повышение концентрации мочевой кислоты может наблюдаться при подагре и других нарушениях. холестерин; Показатель липидного обмена, повышение которого может приводить к развитию атеросклероза. При инфекционных заболеваниях рациональным является проведение анализа для определения уровня СРБ (С-реактивного белка), количество которого повышается при воспалительных процессах в организме. Кроме вышеперечисленных показателей могут быть оценены и многие другие (ферритин, Д-димер, тропонин и т.д.) при необходимости и подозрении на заболевание, при котором значения параметров могут меняться. Подробную информацию об исследуемых биохимических показателях при разных патологиях Вы можете найти в других разделах нашего сайта. 2. Общий анализ мочи Анализ мочи является одним из основных исследований лабораторной диагностики. Мочу оценивают как макроскопически, то есть визуально глазом, так и под микроскопом, что позволяет обнаружить более мелкие частицы – клетки эпителия, крови и т.д. Также оценивают кислотность и плотность мочи, присутствие белковых молекул и сахара в биоматериале. При подозрении на инфекционный процесс в мочеполовой системе анализ является крайне важным и позволяет выявить лейкоцитурию (повышенное содержание лейкоцитов в моче, связанное с воспалительным процессом), обнаружить бактерии, а в некоторых случаях части грибов. Кроме того, в моче может появляться примесь эритроцитов, что указывает на повреждение почек и/или мочевыделительных путей. При локализации инфекционного процесса в других органах и тканях анализ мочи является не столь значимым, хотя также может выявить сопутствующие проблемы. 3. Общий анализ кала Кроме вышеперечисленных исследований к общим может относиться анализ кала, однако диагностическое значение исследование имеет лишь при инфекционных процессах, протекающих в желудочно-кишечном тракте. Копрограмма позволяет определить состав кала (присутствие мышечных волокон, клетчатки и т.д.) и помогает обнаружить яйца паразитов, части грибов, простейших. Специальные 4. Культуральное исследование (бактериологический метод) Данный вид лабораторного исследования, как и все, которые будут указаны ниже, относится к специальным (специфическим) исследованиям для диагностики инфекционных заболеваний. Другое название, которое нередко применяют для данного метода лабораторной диагностики – бактериологическое исследование. Исследование подразумевает посев какого-либо биоматериала (кровь, моча, кал и др.) на питательную среду, где созданы оптимальные условия для роста культуры клеток. В дальнейшем выращенные культуры изучают под микроскопом и таким образом определяют возбудителя болезни. При необходимости в ходе исследования также оценивают чувствительность патогена к лекарственным препаратам для подбора терапии с наилучшим эффектом. Одним из минусов исследования является длительный рост клеточных культур. 5. Микроскопическое исследование Как следует из названия, данный метод основан на изготовлении микробиологических препаратов и изучении их под микроскопом. Препарат может быть изготовлен из какого-либо участка органа (биопсийный материал), из выращенной культуры клеток, из крови или какого-либо отделяемого (гной, содержимое кисты) и т.д. Точность результатов исследования напрямую зависит от опыта исследующего морфолога, правильности изготовления препарата, количества возбудителя в материале и т.д., поэтому для диагностики инфекционного заболевания обычно требуется дополнения в виде других анализов. 6. Серологическое исследование Серологический метод позволяет выявить в крови человека иммуноглобулины (антитела) различных классов (в первую очередь M и G), которые вырабатываются против антигенов определенных инфекционных агентов. Наиболее часто данное исследование проводится с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Обнаружение Ig класса М указывает на острый инфекционный процесс, а присутствие в крови иммуноглобулинов класса G на раннее перенесенную инфекцию или длительно существующее (более месяца) заболевание. В ходе серологического исследования оценивают присутствие антител к конкретному возбудителю, на которого пало подозрение. 7. ПЦР (полимеразная цепная реакция) ПЦР является методом молекулярной биологии, который основан на многократном увеличении определенных последовательностей генетического материала при условии, что такие последовательности присутствуют в биоматериале, полученном от человека. Данный метод диагностики является быстрым и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. ПЦР позволяет обнаружить возбудителя даже в тех случаях, когда его количество в материале минимально. Однако, как и любой другой лабораторный метод, ПЦР имеет и недостатки. Так, выявление генетического материала бактерии/вируса и других микроорганизмов не всегда указывает на присутствие возбудителя в организме на момент исследования, так как с помощью ПЦР могут быть выявлены остатки ДНК/РНК разрушенной клетки, которые не оказывают негативного влияния на организм. То есть результат будет ложноположительным. Неправильный сбор биологического материала в свою очередь может привести к ложноотрицательным результатам. Для диагностики инфекционных болезней следует использовать совокупность перечисленных методов, так как каждый из них используется для своих целей и имеет ряд преимуществ и недостатков.