Проблемно-ситуационная задача Пациент Ю., 27 лет, находится на лечении в пульмонологическим отделении с диагнозом: Пневмония средней доли правого легкого, тяжелое течение. При…
Проблемно-ситуационная задача Пациент Ю., 27 лет, находится на лечении в пульмонологическим отделении с диагнозом: Пневмония средней доли правого легкого, тяжелое течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство жара, головную боль, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, одышку, выделение мокроты серого цвета, слабость. Заболевание связывает с перенесенным ОРЗ. Дома принимала жаропонижающие таблетки, но состояние не улучшилось. Объективно: общее состояние тяжелое, температура 39,30 С. Правая щека гиперемирована. ЧДД 28 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в правом легком усилено, при перкуссии там же притупление легочного звука, при аускультации - влажные хрипы. Пульс 104 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
1. Определение нарушенных потребностей и формулирование проблем пациента
На основе анамнеза и данных обследования можно выделить следующие потребности, удовлетворение которых нарушено:
- Дыхательная потребность: пациент испытывает одышку, боли в правой половине грудной клетки, что указывает на нарушение дыхательной функции и потребность в адекватном кислородоснабжении.
- Тепло: высокая температура свидетельствует о лихорадке, что может быть связано с инфекционным процессом и нарушает терморегуляцию.
- Комфорт: интоксикация, выраженная головной болью и общей слабостью, также говорит о нарушении комфорта пациента.
- Информационная потребность: пациент может испытывать страх и недостаток информации о состоянии здоровья и лечении.
Проблемы пациента:
- Нарушение газообмена, вызванное пневмонией (потребность в адекватной дыхательной функции).
- Лихорадка и связанные с ней жалобы (потребность в терморегуляции).
- Боли в груди (потребность в облегчении болевого синдрома).
- Слабость и отсутствие энергии (потребность в восстановлении физической силы и поддержании активности).
- Нехватка информации о заболевании и его лечении (потребность в информировании).
2. Цели и план сестринских вмешательств
Цели
- Обеспечение адекватного дыхания и облегчение дыхательной недостаточности.
- Снижение температуры тела до нормы.
- Облегчение болевого синдрома.
- Улучшение общего состояния и восстановление силы.
- Повышение уровня информированности пациента о его состоянии.
План сестринских вмешательств
Оценка дыхательной функции:
- Мониторинг частоты дыхания, насыщения кислородом (пульсоксиметрия).
- Проведение дыхательных упражнений для улучшения вентиляции (глубокое дыхание, нефорсированное).
Обеспечение комфортной температуры:
- Применение физико-химических методов снижения температуры (обтирание теплой водой, использование компрессов).
- Применение жаропонижающих препаратов по назначению врача (при необходимости).
Облегчение болевого синдрома:
- Проведение оценки уровня боли и внедрение методов её снижения (положение тела, сторонняя поддержка, при необходимости - медикаментозные обезболивающие).
Улучшение общего состояния:
- Обеспечение пациенту достаточного количества жидкости (вести учет потребления жидкости).
- Информирование о важности полноценного питания (при отсутствии противопоказаний).
- Стимулирование активного участия пациента в процессе восстановления.
Обучение и информирование:
- Разъяснение пациенту информации о заболевании, целях лечения, предстоящих медицинских процедурах и их значении.
- Поддержание открытого и доверительного общения с пациентом для снижения уровня тревожности.
Мотивация
Обоснование каждого вмешательства должно базироваться на том, что оно направлено на удовлетворение потребностей пациента, улучшение его состояния и комфорта, а также на помощь в понимании своей болезни и роли в процессе лечения, что может повысить его мотивацию и активность в восстановлении.
