Тема № 2. Сестринский процесс при физиологии беременности. Студент должен уметь: выполнить методы наружного акушерского исследования, выслушивание сердцебиения плода, определение окружности живота, высоты дна матки, возможной массы плода. Задание № 1. Запишите схему обследования беременной. 1. Паспортные данные__ФИО, дата рождения, адрес, теле-фон_____________________________________________________________. 2. Причины обращения (признаки беременности)__отсутствие менструации, тошнота, изменение в предпочтении пищи, увеличение груди______________________________________. 3. Функции: менструальная:_регулярность цикла, признаки овуляции___________________,дата последней менструации____________ половая___активная. Пассивная, число половых партнеров_____________ , детород-ная__прошлые беременности, роды, выкидыши_______________________, срок родов__по по-следней менструации и данным УЗИ_________. 4. Наследственность и заболевания __заболевания у родителей, бабушке и дедушек, наличие наследственных заболеваний__________________________________________________ 5. Перечислите лабораторные методы обследования беременных_анализ крови на гемоглобин, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, серологические тесты ВИЧ, сифилис, гепа-титы___________________________. Задание № 2. Измерение таза, запишите размеры диагонали и коньюгаты. 1. Distansia cristarum – это расстояние между гребнями подвздошной кости = 28 см 2. Distansia spinarum – это расстояние между остями подвздошной кости =25 см 3. Distansia trochanterica– это расстояние между верте-лами бедренной кости = вертfol Conjugata externa – это расстояние между краем симфиза и пояс-ничной ямкой = 21 см Conjugata vera = 11 см и более. Вычисляется по формуле Conjuga-ta externa минус 9 см. Задание № 3. Опишите цели выполнения приемов наружного исследования беременной. Первый прием определя-ет высоту дна матки и соответствует сроку бе-ременности Второй прием определяет предлежание плода и его положение Третий прием определя-ет сердцебиение плода и его ритм Четвертый прием опре-деляет ортопедические замеры и состояние таза Задание № 4.Запишите точки аускультации сердцебиения плода и нахождение высоты дна мат-ки 1,2 положение.............. предлежание................. спинка плода................ 3,4 положение............... предлежание ................ спинка плода................. 5,6 положение............. предлежание................. спинка плода............... 7,8 положе-ние.................. предле-жание .................. спинка плода............... 12 недель – 16 недель - 20 недель – 24 недели – 28 недель – 32 недели – 36 недель – 40 недель – Тема № 3,4. Сестринский процесс при патологии беременности Студент должен знать: рвоту, отеки, гипертензию, протеинурию, преэклампсию беременных, методы диагностики, независимые и зависимые сестринские вмешательства при осложнениях. Студент должен уметь: выполнить внутримышечные, внутривенные и капельные инъекции. Самостоятельная работа: подготовить беседы на темы «Питание при патологии беременности» Задание № 1. Тестовый контроль. Выбери один правильный ответ. 1. Для рвоты беременных, как формы раннего токсикоза характерно А. Отеки Б. Потеря массы тела В. Прибавка массы тела Г. Гипертензия 2. При неукротимой рвоте беременных появляется А. Гипертермия Б. Повышение АД В. Обезвоживание Г. Отеки. 3. Для борьбы с обезвоживанием при неукротимой рвоте беременных применяют А. Эуфиллин Б. Сульфат магния В. Изотонический раствор натрия хлорида Г. Гипотиазид 4. Противорвотным действием обладает А. Церукал Б. Цепорин В. Цифран Г. Цефамизин 5. Для преэклампсии беременных характерна А. Гипертензия Б. Лейкоцитурия В. Рвота Г. Судороги 6. Для лечения гипертензии беременных применяется А. Кофеин Б. Кордиамин В. Сульфат магния Г. Инсулин. 7. Независимое вмешательство медсестры до прихода врача при судорогах у беременной А. Искусственное дыхание Б. Закрытый массаж сердца В. Уложить беременную на живот, повернуть голову вверх, вести наблюдение Г. Удерживать, повернуть голову на бок, роторасширитель, вести наблюдение за состоянием 8. Кровянистые выделения не характерны для стадии выкидыша А. Угрожающего Б. Начавшегося В. Неполного Г. Полного 9. При неполном выкидыше показано взаимозависимое вмешательство А. Удаление остатков плодного яйца Б. Сохранение беременности В. Назначаются спазмолитики Г. Назначаются гемостатики 10. Расслабляющим матку средством обладает А. Партусистен Б. Прогестерон В. Прозерин Г. Преднизолон Задание № 2. Решите задачи. Задача 1. Беременная в 28 недель пришла на прием в женскую консультацию. При осмотре: в общем анализе крови гемоглобин 90 г/л. Кожные покровы бледные, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-20. Рост 175 см, масса тела 72 кг. Окружность жи-вота 80 см. высота дна матки – 28 см. Сердцебиение плода 150 уд/минуту, приглушено. Задание: • выявите проблемы беременной • поставьте цели и планируйте сестринские вмешательства • оцените результат вмешательства Задача 2. Беременная в 10 недель пришла на прием в женскую консультацию. При опросе: рвота до 5-6 раз в сутки, отвращение к запахам. Слабость, головокружение. Кожные по-кровы бледные, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 80 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-20. Рост 165 см, масса тела 52 кг. За последние 2 недели убыль массы тела на 3 кг. Суточный диурез 800 мл. Задание: • выявите проблемы беременной • поставьте цели и планируйте сестринские вмешательства • оцените результат вмешательства Задача № 3. В приемное отделение родильного дома на машине скорой медицинской помощи доставлена бе-ременная со сроком 38 недели. При осмотре: схватки регулярные, каждые 10 мин, АД 180/110, сердцебиение плода 160 уд/мин. отеки на нижних и верхних конечностях и лице, белок 3 г/л в общем анализе мочи. При заполнении истории родов произошли судороги мышц всего тела в течение 2 мин. После припадка амнезия. Задание: • оцените состояние и выявите проблемы беременной • составьте алгоритм неотложной помощи Задача № 4. В приемное отделение родильного дома на машине скорой медицинской помощи доставлена бере-менная со сроком 36 недель. Жалобы на боли в области живота, кровянистые выделения из половых путей. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 100 уд/м, АД 90/60, матка болезненна при паль-пации, болезненное выбухание (гематома), сердцебиение плода 160 уд/мин. Задание: • оцените состояние и выявите проблемы беременной • поставьте цели и планируйте сестринские вмешательства • оцените результат вмешательства Тема № 5, 6. Сестринский процесс при физиологии и патологии родов и послеродовом периоде Студент должен знать: периоды родов, проблемы роженицы и родильницы, медицинскую помощь. Студент должен уметь: выполнить оценку новорожденного по шкале Апгар, его обработку, тех-нику грудного вскармливания, обработку швов промежности и трещин сосков молочной железы. Самостоятельная работа: беседы по контрацепции после родов, о грудном вскармливании. Задание 1. Тестовый контроль. Выберите один правильный ответ. 1. К предвестникам родов относится: а) регулярные схватки б) выделение слизистой пробки из шейки матки в) излитие околоплодных вод г) рождение последа 2. Началом родовой деятельности следует считать: а) регулярные схватки и изменение шейки матки б) излитие околоплодных вод в) рождение плода г) рождение последа 3. Роды имеют: а) два периода б) три периода в) четыре периода г) пять периодов 4. Изгоняющие силы в первом периоде родов: а) схватки б) потуги в) схватки и потуги г) ничего из перечисленного 5. Первый период родов - это период: а) раскрытия шейки матки б) изгнания плода в) последовый период г) ранний послеродовой 6. Второй период родов заканчивается: а) полным открытием маточного зева б) рождением плода в) рождением последа г) излитием вод 7. В третьем периоде происходит: а) раскрытие шейки матки б) продвижение плода через таз в) рождение последа г) инволюция матки 8. В родах женщина называется: а) беременная б) роженица в) родильница г) ничего из перечисленного 9. У первородящих внутренний и наружный зев шейки матки раскрываются а) одновременно б) вначале внутренний зев, затем наружный зев г) вначале наружный зев, затем внутренний зев г) ничего из перечисленного Задание № 2. Заполните таблицу «Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар» Критерии 0 балл 1 балл 2 балла ЧСС Дыхание, крик Цвет кожи Рефлексы Мышечный тонус Задание № 3. Опишите рекомендации по уходу и наблюдению за родильницей. 1. Нательное бельё меняется………………, прокладки для впитывания лохии – …….. раз в день. 2. Здоровым родильницам рекомендовано: опорожнение…………………пузыря и кишечника. 3. Питание родильницы. Исключить…………………………………………………Рекомендованы продукты…………………………………………………………………………………………..… 4. Наблюдение за состоянием родильницы: измерение температуры, дна матки,……… 5. Личная гигиена родильницы:………………………………………………………………………. 6. Ранняя выписка на………. дни после родов, с целью профилактики ВБИ, ИСМП. 7. Контрацепция после родов …………………………………………………………………………. 8. Швы с промежности снимают на …… сутки после родов. Задание № 4. Решите задачи. Задача 1. Вы медсестра родового отделения. Участвуете совместно с врачом в приеме родов у роженицы срок беременности 40 недель. Объективно: родилась девочка с массой тела 3300 г, длинной 52 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 и на 5 минутах жизни по 9/10 баллов. Задания: • Составить план ухода за новорожденным ребенком в родильном доме. Задача 2. Вы медсестра послеродового отделения «Мать и дитя». Совершаете обход родильниц с врачом. Родильница 30 лет, физиологические роды на сроке беременности 39 недель. Объективно: вторые сутки после родов, состояние родильницы удовлетворительное, температура тела 36,9*, матка при пальпации плотная, хорошо сократилась после родов. Лохии кровянистые, умеренные. Разрывы промежности отсутствуют. Из молочных желез выделяется грудное молоко. Задания: • Выделить проблемы родильницы. • Составить план сестринского ухода за родильницей. Задача 3. Вы – медсестра послеродового отделения «Мать и дитя». При обходе пациенток на 4 сутки после родов, родильница жалуется на уплотнение, боль в молочной железы, повышение температу-ры. При осмотре молочная железа гиперемирована, закупорка молочных протоков. Ребенок отказы-вается от грудного вскармливания. Задания: • Выявите проблемы родильницы. • Составить план сестринского вмешательства. Задача 4. У повторнородящей пациентки начались роды, которые принимал врач. Родился ребе-нок, мальчик с массой тела 3500 г, длинной 52 см, окружностью головы 34 см, окружностью груди 32 см. Послед врачом осмотрен цел. Разрывов родовых половых путей нет. Продолжается кровоте-чение из половых путей, матка плохо сокращается, кровопотеря 400 мл. Задания: • Выявите проблемы родильницы и возможные осложнения • Составить план сестринского вмешательства, неотложную помощь. Тема № 7,8. Сестринская помощь при нарушении менструального цикла. Бесплодный брак. Должен знать: причины нарушения менструального цикла, клинику, методы диагностики и лече-ния. Самостоятельная работа: дать рекомендации женщинам по лечению бесплодия. ВРТ (беседа). Задание № 1. Тестовый контроль. Выбери один правильный ответ. 1. Физиологическая аменорея – это отсутствие менструации из-за: а) патологического процесса в системе гипоталамус-гипофиз б) кормления ребенка грудью в) после перенесенного аборта г) после перенесенной инфекции 2. Гиперменструальный синдром характеризуется а) опсоменореей б) гипоменореей в) пройоменореей г) аменореи 3. Для лечения маточных кровотечений применяют а) грязелечение б) отвар листа ромашки в) дибазол г) гормональные препараты, окситоцин 4. Независимое действие медсестры при маточном кровотечении: а) произвести выскабливание полости матки б) ввести сокращающее матку средство (окситоцин) в) положить холод на низ живота через пеленку г) ввести кровоостанавливающие препараты 5. Выбрать эстроген-гестагенный препарат для лечения нарушений менструальной функции: а) Но-шпа б) Регулон в) Аспирин г) Инсулин 6. При кровотечении в юном возрасте у девушек не применяют: а) выскабливание полости матки б) гормональное лечение в) кровоостанавливающие средства г) физиотерапию токами низкой частоты 7. С какого дня при 28 дневном цикле в эндометрии наступает фаза десквамации? а) с 1-го дня б) с 5 –го дня в) с 14-го дня г) с 28-го дня 8. Назовите нижний уровень регуляции менструального цикла? а) ЦНС б) гипоталамус-гипофиз в) яичники г) матка 9. Какие половые гормоны вырабатываются в яичнике? а) эстрогены, прогестерон б) ФСГ, ЛГ, Пролактин в) окситоцин г) кортизол Задание № 2. Заполнить таблицу «Климактерический синдром», найдите соответствие. Симптомы климактерия Нейровегета-тивные Психоэмоцио-нальные Урогени-тальные Обменно-эндокрин-ные Приливы жара, потливость Ломкость костей (остеопороз) Учащенное сердцебиение Сухость кожи, морщины Снижение памяти, зрения, слуха Снижение полового влечения Раздражительность, депрессия Зуд, сухость и жжение влагалища Недержание мочи Нарушение памяти Задание № 3. Решить задачу. Пациентка 30лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. В анамнезе 1 роды, 4 аборта. 6 лет назад лечилась по поводу воспаления придатков матки с об-разованием рубцов. Объективно: двухфазный менструальный цикл. Исследование на половые гор-моны без патологии. Показатели спермограммы мужа в пределах нормы. Задания: • Выделить проблемы женщины и установить их причину__________________________________ • Составьте план сестринского вмешательства____________________________________________ __________________________________________________________________________________ • Оценить результат__________________________________________________________________ Тема № 9. Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых орга-нов, Студент должен знать: причины воспалительных заболеваний женских половых органов, методы диагностики и лечения. Студент должен уметь: выполнить забор мазков, лечебные процедуры (влагалищные ванночки). Задание № 1. Тестовый контроль. Выбери один правильный ответ. 1. Обильные пенистые выделения желто-зеленоватого цвета характерны для: а) гонореи б) трихомониаза в) эрозии шейки матки г) эндометрита 2. Наиболее выраженный симптом пациентки, страдающей вульвитом: а) повышение температуры тела б) зуд и жжение в области наружных половых органов в) обильные бели г) схваткообразная боль в низу живота 3. Независимое вмешательство медицинской сестры при лечении вульвита: а) спринцевание б) введение антибиотиков в) гигиеническая обработка наружных половых органов г) приложить холод на низ живота 4. Выбрать препарат для специфического лечения трихомонадного кольпита: а) анальгин б) но-шпа в) метронидазол г) викасол 5. Диагноз «гонорея» можно поставить: а) при обнаружении слизисто-гнойных выделений б) в анамнезе контакт с больным гонореей в) при обнаружении в мазках гонококков г) при повышении температуры тела 6. Абсолютное бесплодие – это а) наличие в организме женщины нарушений, исключающих возможность зачатия б) отсутствие беременности в течение 2-3 лет брачной жизни в) иммунологическое бесплодие г) климактерические изменения в организме женщины 7. Влагалищные ванночки показаны при воспалительном заболевании: а) эндометрите б) вагините в) параметрите г) сальпингооофорите 8. Что применяется для лечения острых воспалений женских половых органов а) грязелечение б) горячие спринцевания в) антибиотики г) ингаляции 9. Независимое вмешательство м/с при лечении вульвовагинита а) нанесение анестезиновой мази б) введение антибиотиков в) спринцевание по назначению врача г) консультация по проведению ванночки с ромашкой 10. Что является физиологической провокацией на гонорею? а) прием алкоголя б) прием соленой пищи в) менструация г) смазывание оболочки влагалища Задание № 2. Решите