Безопасность больничной среды Понятие ИСМП (Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи). Профилактика ИСМП. Инфекционный контроль. После изучения раздела «Безопасная больничная среда» студент должен знать: понятие инфекционный контроль; элементы инфекционного процесса; определение «внутрибольничная инфекция» (ИСМП); масштаб проблемы ИСМП; резервуары возбудителей ИСМП; способы передачи ИСМП; группы риска ИСМП; общие меры предосторожности в связи с проблемой ИСМП; правила мытья рук; смысл понятий «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация», «асептика», «антисептика» способы очистки инструментов; различные группы дезсредств; о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном хранении и использовании дезсредств; документы, регламентирующие санэпидрежим; способы и режимы дезинфекции предметов ухода за пациентами, белья, инструментов; условия дезинфекции и стерилизации; способы и этапы предстерилизационной очистки (обработки); методы контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации; методы и режимы стерилизации; принцип работы и устройство центрального стерилизационного отделения (ЦСО); мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатита. Студент должен уметь: мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и гигиеническом уровне); надевать и снимать нестерильный халат; надевать стерильные и снимать использованные перчатки; надевать и снимать маску; приготавливать и пользоваться дезинфицирующими средствами; проводить предстерилизационную очистку инструментов; проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки; Глоссарий Термин формулировка Вирулентные микроорганизмы Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы Госпитальный штамм микроорганизма Микроорганизмы, изменившие свою структуру Дезинфекция (обеззараживание) Процесс уничтожения патогенной микрофлоры на объектах внешней среды. Деконтаминация Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты - очистка, дезинфекция, стерилизация. Детергенты Моющие средства. Интактная кожа Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции. Инвазивные процедуры Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей. Контаминация Обсеменение. Очистка Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов, лекарственных веществ). Пирогенный Повышающий температуру тела человека. Постоянные микроорганизмы Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи. Резистентность Устойчивость. Резидентный штамм микроорганизмов Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные, В обычных условиях заболеваний не вызывают. Реконтаминация Повторное обсеменение. Зооинфекции Инфекции, передающиеся животными (бешенство, бруцеллёз, клещевой энцефалит) Стерилизация (обеспложивание) Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры, а также продукты их жизнедеятельности (токсины). Транзиторные микроорганизмы Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, проявляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни. Экспозиционная выдержка Промежуток времени для наступления дезинфекции или стерилизации. Асептика Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм человека. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации. Антисептика Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и противобактериальным лечением. Санэпидрежим Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ. Теоретическая часть Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции. Сущность инфекционной болезни составляет инфекционный процесс. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий. Очень часто резервуар возбудителя, вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако, если инфекционный процесс изучен хорошо, можно использовать эффективные меры контроля даже в тех случаях, когда источник возбудителя болезни неизвестен. Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции. Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также, совокупность социально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь. Бактерии представляют собой исключительно одноклеточные организмы, у которых внутреннее строение клетки отличается малой дифференциацией. Бактерия состоит из «эквивалента ядра» с генетическим материалом, а также цитоплазмы с рибосомами, различными ферментами и плазмидами, являющимися носителями факторов резистентности. Наружная клеточная стенка может быть покрыта капсулой различного состава, которая при необходимости может защищать бактерию от высыхания или от клеток-пожирателей. Многие бактерии образуют ядовитые вещества, так называемые токсины. Основой образования токсинов может быть как экзотоксин из цитоплазмы, так и эндотоксин из клеточной стенки. Экзотоксин постоянно выделяется бактериями, образуясь внутри их клеток; это имеет место, например, у возбудителей газового отека. Эндотоксин высвобождается только при гибели клетки с разрушением клеточной стенки. Если бактериям для жизни необходим кислород, они классифицируются как облигатно аэробные бактерии, если они требуют бескислородной среды - как анаэробные. Они являются факультативно аэробными или анаэробными, если могут существовать в обеих средах. Дифференциация бактерий производится с помощью определенных методов окрашивания, например окрашивания по Грамму в соответствии с которым выделяют грамположительные и грамотрицательные бактерии. Острая инфекция Инфекционный процесс с быстрым течением (манифестным) и бурной реакцией макроорганизма с формированием различной степени невосприимчивости к повторному заражению. Инфекция Хроническая инфекция Инфекционный процесс, характеризующийся длительным пребыванием возбудителя в макроорганизме, большой частотой латентных и атипичных форм болезни, нарушенной реакции макроорганизма на воздействие возбудителя и склонность к волнообразному течению с периодическими обострениями и ремиссиями. Носительство - длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса. Реинфекция - повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя. Суперинфекция - реинфекция, развивающаяся до ликвидации первичной инфекции. Инфекция Типичная - разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся типичными для данной болезни клинико-лабораторными признаками Атипичная - разновидность инфекционного процесса, не имеющая характерных для клинико-лабораторных признаков и протекающая или в явной, или в неявной форме. Инфекция Местная - разновидность Общая (генерализованная) - разновидность инфекционного процесса, инфекционного процесса, которая протекающего на ограниченном характеризуется наличием явных участке ткани макроорганизма и не клинических признаков системности имеющего системных проявлений. поражения. Причины развития ИСМП Неправильное использование инвазивных устройств Необоснованное использование (мочевые катетеры, вместо наружных мочеприемников) Длительность использования Плохой уход за областью с введенным катетером Неправильная замена трубок, увлажнителей и плохой уход за дыхательной аппаратурой Многократное использование катетеров для отсоса Состояние дезинфекции Использование нерегламентированных дезинфицирующих средств Несоблюдение рекомендованных концентраций и времени экспозиции. Недостаток дезинфекционных камер. Оснащенность дезинфекционными камерами – 72,4% Состояние стерилизации Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями по России 59,7% Все ЦСО обеспечены оборудованием на 52,8% Факторы, способствующие увеличениюраспространения ИСМП. внедрение новых (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций; применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов); неконтролируемое применение антибиотиков, приводящее к появлению резистентных штаммов микроорганизмов; увеличение среди госпитализированных пациентов числа лиц пожилого возраста, ослабленных детей, пациентов с ранее не излечимыми заболеваниями; санитарное состояние лечебных учреждений; гигиеническая культура пациентов и медицинского персонала; эффективность дезинфекционных мер и стерилизации; состояние пищеблока и водоснабжения. Контроль за ИСМП осуществляют многие специалисты (врачи, эпидемиологи, фармацевты, медицинские сестры). Именно специалистами, занимающимися инфекционным контролем разработаны общие (универсальные) меры предосторожности при контакте со всеми биологическими жидкостями. Выдержка: Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 мая 2022 года) XLIV. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 3394. К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации, в организациях социального обслуживания, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных организациях и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. 3395. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой любые инфекционные заболевания (состояния), возникшие в МО (и не имевшиеся до обращения за медицинской помощью, в том числе в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях МО или вне МО в течение периода инкубации, а также инфекционное заболевание (состояние) сотрудника МО вследствие его инфицирования при выполнении трудовых обязанностей. Внутрибольничные инфекции являются частью ИСМП. К внутрибольничным инфекциям относятся: постинъекционные абсцессы; ВИЧ - инфекция, гепатит; пролежни, возникшие в стационаре; пузырчатка новорожденных; сепсис (заражение крови) и др. Основной возбудитель гнойной инфекции (абсцессы, пузырчатка новорожденных, сепсис) - золотистый стафилококк. (см. файлы «ООД мытья рук»и «слайды ИСМП», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ»). Современные кожные антисептики для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитарок и др.); для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушерок и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов; для обработки операционного поля; для обработки инъекционного поля; для обработки локтевых сгибов доноров. Порядок мытья рук (гигиенический уровень) (Каждое движение повторяется по 5 раз) Требования к кожным антисептикам Отсутствие общетоксического, органотропного, аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного, раздражающего действия на организм человека. Высокая антимикробная активность, т.е. способность кожного антисептика в небольших концентрациях убивать микроорганизмы на кожных покровах в короткие сроки. Микробоцидное, а не микробостатическое действие, т.е способность убивать микроорганизмы, а не приостанавливать их рост. Широкий спектр антимикробного действия, т.е. активность в отношении разных видов и форм микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, споровых форм микроорганизмов). Остаточное антимикробное действие (особенно необходимо для кожных антисептиков, применяемых для обработки рук хирургов, операционного и инъекционного полей). Длительная стабильность при хранении как самого кожного антисептика, так и его рабочих растворов. Вспомогательные вещества, входящие в состав кожного антисептика, не должны снижать антимикробную активность, усиливать отрицательное (негативное) побочное действие кожного антисептика. Обработка рук Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентами ЛПУ Спиртсодержащие кожные антисептики 0,5% раствор хлоргексидина в 70% изопропаноле или этаноле 60% раствор изопропанола или 70% раствор этанола со смягчающими кожу рук добавками (0,5% глицерин) Манопронто*экстра – комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающими кожу добавками и лимонной отдушкой. Биотензид – 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового со смягчающими кожу добавками и отдушкой Нанести на руки не менее 3 мл антисептического спиртового препарата и растереть досуха, соблюдая порядок обработки рук. Нормативные документы по профилактике ИСМП: Приказ МЗ РФ от 29.11.2021 № 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации». Приказ Росздравнадзора от 11 февраля 2022 года N 973 «Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), испо льзуемых Федеральнойслужбой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качестваи безопасности медицинской деятельности» СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 N 44 "Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2020 N 61953) Для самостоятельного изучения. Домашнее задание: Лекции. С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», стр. 7 - 26. см. файлы «ООД мытья рук», «слайды ИСМП», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ». конспект