Боль является симптомом большинства заболеваний. Для купирования острой боли (длящейся менее 30 дней) и хронической (более 3 месяцев) можно применять фармакологические препараты — анальгетики. Классификация анальгетиков Согласно классификации анальгетики разделяются на две ключевые группы: наркотические и ненаркотические. Наркотические анальгетики. Основными представителями этой группы являются морфина гидрохлорид, фентанил, тримеперидин. Для правильного назначения, выписывания и медицинского использования анальгетических опиоидных средств существует специальные правила учета, отпуска и отчетности. Только врач может назначить такие препараты строго показаниям и выписать на них рецепт. Ненаркотические анальгетики. В их числе такие вещества как ибупрофен, парацетамол, аспирин, мелоксикам и другие. Уникальность их механизма действия заключается в комбинации обезболивающего эффекта вместе со способностью уменьшать воспалительные процессы и снижать температуру. Как работают анальгетики? Механизм действия опиоидных анальгетиков сводится к взаимодействию с определенными рецепторами в центральной нервной системе. В частности, это рецепторы μ (мю), κ (каппа) и δ (дельта). Они являются частью группы G — белок - сцепленных рецепторов и непосредственно участвуют в передаче и регулировании болевых импульсов в центральной нервной системе. Главными «мишенями» для опиоидов считаются мю - рецепторы, которые расположены в различных структурах головного мозга. Их активация опиоидами приводит к повышению порога болевой чувствительности, что соответственно находит отражение в снижении боли. Механизм действия неопиоидных анальгетиков заключается в ингибирование функции циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, который играет роль в синтезе простагландинов, биологически активных липидов, которые представляют собой медиаторы воспаления и боли. При травме или инфекционных процессах в организме начинают вырабатываться простагландины — вещества, которые вызывают боль, повышают температуру тела и поддерживают воспаление. Простагландины образуются под воздействием ЦОГ - ферментов, которые превращают арахидоновую кислоту (компонент клеточных мембран) в простагландины. Циклооксигеназы делятся на два основных типа — ЦОГ - 1 и ЦОГ - 2. ЦОГ - 1 присутствует в большинстве тканей и органов и обеспечивает защиту слизистых оболочек желудка и кишечника от повреждения, а также участвует в регуляции кровотока в почках. ЦОГ - 2 активизируется при воспалительных процессах, отвечает за формирование болевой реакции. Неопиоидные анальгетики подавляют активность обоих типов этих ферментов, тем самым уменьшается синтез простагландинов. Это приводит к купированию боли, воспаления и лихорадки, но увеличивает риск развития гастропатии, так как подавляется защита слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки Механизм действия анальгетиков смешанного типа сочетает в себе подавление медиаторов воспаления и влияние на центральную нервную систему, а именно передачу болевых импульсов в мозг, что способствует возникновению анальгетического эффекта. Это анальгетики смешанного действия, комбинирующие в себе механизм действия как опиоидных, так и неопиоидных препаратов. Когда нужно применять анальгетики? Свое применение наркотические анальгетики нашли в устранении острой и хронической боли средней и высокой интенсивности, не купирующейся ненаркотическими обезболивающими препаратами. Наиболее сильновыраженная острая боль, требующая купирования опиоидами, ассоциирована с инвазивными вмешательствами, травмами, печеночной или почечной коликой и ишемией, как при инфаркте миокарда. В клинической практике врачи прибегают к назначению наркотических анальгетиков при болевом синдроме, связанном с онкологией, артрозами, полинейропатией при сахарном диабете или тяжелом течении остеохондроза. Современные неопиоидные анальгетики используются при острой и хронической боли слабой интенсивности. Это наиболее применяемые препараты, так как они позволяют купировать симптомы множества заболеваний: от ОРВИ до суставных болей. Они получили такое широкое распространение благодаря тому, что оказывают не только обезболивающий эффект, но также способны снижать температуру как местно, так и системно. Восприятие боли человеком субъективно. На данный момент не существует аппаратного метода измерения боли. Интенсивность боли оценивается по визуально-аналоговой шкале ВАШ или нумерологической оценочной шкале НОШ, в которой 1 ед. равна 10 %. В ВАШ человек отмечает восприятие боли от минимальной до нестерпимой, что позволяет количественно выразить оценку в процентах от 0 до 100 %. Для повышения точности оценки пациент (при физической возможности) отвечает на вопросы раздельно: в движении и в состоянии покоя. При отсутствии боли ставится оценка 0%, и значит пациент не нуждается в обезболивании; ВАШ или НОШ до 40 % — слабая боль. При этом человек способен спокойно сообщать о боли, отсутствует нарушение сна из-за боли. Назначают парацетамол или средние терапевтические дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, которые купируют боль до 6 часов; ВАШ или НОШ от 40 до 70 % — считают умеренной болью. При этом ночной сон нарушается приступами боли. Назначения средних доз НПВС парацетамола становится недостаточным для помощи. Назначаются рецептурные опиоидные препараты; ВАШ или НОШ от 70% — человек испытывает страдания даже при воспоминании о боли, сон ночью нарушен; При 100% человек принимает вынужденное положение или мечется. Всемирная организация здравоохранения рекомендует придерживаться принципов обезболивания согласно принципу «по восходящей»: 1 ступень (10-40% ВАШ) — парацетамол или НПВС; 2 ступень (40-70% ВАШ) — слабые опиоиды (дигидрокодеин, декстропропоксифен, трамадол, кодеин) или сильные опиоиды в низких дозах (оксикодон, фентанил, морфин, бупренорфин, петидин и другие) + парацетамол или НПВС; На 3 ступени (более 70%) эффективной будет только комбинация сильного опиоидного анальгетика с парацетамолом и нестероидным противовоспалительным препаратом. Для оказания эффективного обезболивания необходимо понимать, что если причина боли устранима, анальгетик должен быть назначен на ограниченный период, так как этиологию (причину болезни) обезболивание не разрешит. Выбор препарата, его дозирование, форму выпуска и продолжительность приёма лучше всегда согласовывать с врачом, так как анальгетики имеют противопоказания, которые важно учитывать даже приобретая безрецептурные средства. Рекомендованные лекарства Парацетамол Реневал, 500 мг, таблетки, 20 шт. Обновление ПФК, Россия. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Применяется при головной боли (в том числе мигрени), невралгии, зубной боли, дисальгоменореи и для купирования лихорадки любого генеза. Баралгин , 500 мг, таблетки, 20 шт. Zentiva, Индия. Применяется при остром или хроническом болевом синдроме, в том числе в послеоперационный период. Отличается быстрым анальгетическим эффектом, который наступает уже через 20 минут. Миг 400, 400 мг, таблетки покрытые плёночной оболочкой, 20 шт., Berlin-Hemie/Menarini Group. Препарат обладает широкой областью применения: болезненные менструации, простудные заболевания, суставной болевой синдром и другие. Ибупрофен (гель), 5%, гель для наружного применения, 50 г, Вертекс, Россия. Применяется наружно и быстро впитывается в кожу. Удобно использовать при ожогах и травмах. Оказывает дополнительный охлаждающий эффект. сократить текст выделив самое основное, порт этом не потеряв смысл