как это заполнять?

Похоже, вам нужно заполнить бланк заявления. Чтобы помочь, я опишу шаги, которые обычно требуются при заполнении такого документа:

1. Шапка заявления:

   • Заполните свои личные данные: фамилию, имя, отчество.
   • Укажите адрес проживания и контактный телефон.

2. Текст заявления:

   • На месте для обращения укажите название организации или имя лица, куда направляется заявление.
   • В основной части напишите, по какому поводу вы обращаетесь. Это может быть просьба, заявление о факте или что-либо другое.

3. Детали:

   • Укажите подробно суть вашего обращения, предоставьте необходимые данные или доказательства, если это требуется.

4. Дата и подпись:

   • В нижней части проставьте дату заполнения заявления.
   • Поставьте свою подпись.

Каждое заявление уникально, поэтому важно следовать персональным требованиям, если они указаны в документе. Если вам нужно больше конкретики, дайте знать!