Беременная 20 лет, срок беременности 39-40 недель. Жалобы на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов тому назад. Беременность первая, протекала без осложнений. Вес 64…
Беременная 20 лет, срок беременности 39-40 недель. Жалобы на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов тому назад. Беременность первая, протекала без осложнений. Вес 64 кг, АД 120 и 80 мм рт ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой – мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту, справа ниже пупка. Вопросы: 1.Определите период родов, какие роды. 2.Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода. Задача № 2 Первобеременная 24 лет поступила в роддом с отошедшими водами и слабыми схватками, начавшимися 1 час тому назад. Анамнез: менструации с 13 лет, установились через полгода по 5-7 дней, умеренные, безболезненные. Масса тела роженицы 84 кг, ВДМ – 38см, ОЖ – 100 см. Данные роды срочные, продолжительность 12 часов. Через 25 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения, достигшие 250 мл. Объективно: матка отклонена вправо, дно ее на уровне пупка, при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище. Состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 88уд/мин. Задания: 1. Определите период родов, признаки отделения плаценты. 2. Определите предельно допустимую кровопотерю и предполагаемую массу плода.
Решение ваших задач требует применения теоретических знаний из области акушерства и гинекологии. Приведу подробные объяснения для каждой из ситуаций:
Задача 1
Определение периода родов и типа родов:
- У женщины срок беременности 39-40 недель, что соответствует терминальной стадии. Она беременна в первый раз. Схватки начались 6 часов назад, это указывает на то, что у нее начался активный период родов, который обычно делится на три стадии:
- Первая стадия — раскрытие шейки матки.
- Вторая стадия — изгнание плода.
- Третья стадия — отделение плаценты.
- Учитывая, что схватки схваткообразные и регулярные, и у нас есть данные о прогрессе раскрытия шейки матки, вероятно, что первые роды находятся в активной фазе или даже уже в периоде изгнания плода.
- У женщины срок беременности 39-40 недель, что соответствует терминальной стадии. Она беременна в первый раз. Схватки начались 6 часов назад, это указывает на то, что у нее начался активный период родов, который обычно делится на три стадии:
Допустимая кровопотеря и предполагаемая масса плода:
- Допустимая кровопотеря при родах составляет около 500 мл. Для перворожающих женщинам в норме, кровопотеря во время родов может достигать 400-600 мл без серьезных последствий.
- Предполагаемая масса плода можно взять из среднего значения для 39-40 недель беременности — это около 3500-4000 г. Для более точной оценки можно использовать данные КТГ и размер плода, например, по окружности живота и высоте стояния дна матки, которая составляет 34 см. Это соответствует нормальным данным и указывает на нормальный рост и развитие плода.
Задача 2
Определение периода родов и признаки отделения плаценты:
- Женщина находится в активной фазе родов, так как были отошедшие воды и начались схватки. Это диагностируется как I стадия родов.
- Признаки отделения плаценты включают: отсутствие пульсации в пуповине, кратковременное увеличение маточного тонуса, выброс крови из влагалища (в данном случае это происходит через 25 минут после рождения ребенка). Если матка не втягивается, это может указывать на то, что часть плаценты еще может остаться внутри.
Предельно допустимая кровопотеря и предполагаемая масса плода:
- Предельно допустимая кровопотеря для данной ситуации составляет примерно 300-500 мл после родов.
- Предполагаемая масса плода базируется на окружности живота, которая составляет 100 см и ВДМ - 38 см. В таком случае, предполагаемая масса плода может быть около 3500 г. Это соответствуют нормальным величинам согласно росту и окружности живота.
Эти моменты очень важны для понимания течения родов и состояния как матери, так и плода. Если у вас есть дополнительные вопросы или нужно более подробное объяснение, не стесняйтесь спрашивать!
