Акушерка проводит вечерний обход. Родильница 20 лет, находится в послеродовом отделении: 1 сутки после родов в индивидуальной палате. Беременность 1-я, протекала без осложнений.…
Акушерка проводит вечерний обход. Родильница 20 лет, находится в послеродовом отделении: 1 сутки после родов в индивидуальной палате. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды 1 срочные, кровопотеря 350мл.Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,8°С, PS=78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молозиво. Матка плотная, дно ее находится на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стула не было. Ребенок к груди прикладывался один раз. Находится вместе с матерью. Женщина не посещала занятий по подготовке к родам, плачет, не знает, что делать с ребенком, просит унести его в детское отделение и кормить из рожка. Сформулировать и обосновать диагноз. Задача 2. Акушерка ФАП проводит патронаж. Родильница 20 лет, 7 сутки после родов. Роды 1 срочные .Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=37,8° С, PS=88 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 130/85 мм рт. ст. Молочные железы плотные, соски чистые, выпуклые. При надавливании не выделяется молоко. Матка плотная, дно ее находится на 4 поперечных пальца ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стул не было. Ребенок беспокоен. 1. Сформулировать и обосновать диагноз.
Задача 1
Ситуация
Родильница, 20 лет, находится в послеродовом отделении на 1 сутки после родов. Описание состояния родильницы указывает на следующее:
- Кожные покровы: розовые, чистые.
- Температура тела: 36,8°С (нормальная).
- Пульс: 78 удара/мин (нормальный).
- Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст. (в пределах нормы).
- Молочные железы: мягкие, выделяется молозиво.
- Матка: плотная, дно на 1 поперечный палец ниже пупка.
- Лохии: кровянисто, умеренные.
- Мочеиспускание: свободное.
- Состояние эмоциональное: плачет, не знает, что делать с ребенком.
Диагноз
Постнатальная депрессия (психоэмоциональное расстройство) + недостаточная лактация.
Обоснование
Постнатальная депрессия:
- Женщина, находясь в состоянии после родов, испытывает стресс и неуверенность в своих действиях как мать (не посещала занятия по подготовке к родам).
- Плач и просьба отнести ребенка в детское отделение свидетельствуют о её эмоциональном напряжении и беспокойстве.
Недостаточная лактация:
- Женщина только один раз прикладывала ребенка к груди.
- Молоко еще не пришло, выделяется только молозиво, что нормально для 1 суток после родов, но в сочетании с её эмоциональным состоянием может указывать на проблемы с кормлением.
Задача 2
Ситуация
Родильница, 20 лет, на 7 сутки после родов. Описание её состояния также содержит ключевые моменты:
- Кожные покровы: розовые, чистые.
- Температура тела: 37,8°С (повышенная).
- Пульс: 88 удара/мин (в пределах нормы, но постепенно возрастает).
- Артериальное давление: 120/80 и 130/85 мм рт. ст. (в пределах нормы).
- Молочные железы: плотные, молоко не выделяется.
- Матка: плотная, дно на 4 поперечных пальца ниже пупка.
- Лохии: кровянисто-серозные, умеренные.
- Состояние ребенка: беспокойный.
Диагноз
Лактационная недостаточность + Воспаление груди (лактостаз или мастит).
Обоснование
Лактационная недостаточность:
- На 7 сутки после родов не выделяется молоко, хотя обычно в этот срок у женщин уже налаживается лактация. Плотные молочные железы могут свидетельствовать о проблемах с оттоком молока.
Воспаление груди (лактостаз или мастит):
- Повышенная температура (37,8°С) может говорить о начале воспалительного процесса.
- Беспокойство ребенка может быть связано с недостатком молока или его качеством.
Вывод
Обе ситуации описывают значимые моменты, которые оказывают влияние на эмоциональное и физическое состояние родильницы. Важно обеспечить поддержку и консультации по вопросам ухода за детьми и организация лактации.
