Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это проявление ВИЧ-инфекции, для которого необходимо наличие определенного заболевания, что указывает на тяжелый иммунодефицит. В СССР СПИД был впервые зарегистрирован в 1985 году у иностранного гражданина, а вспышка СПИДа зафиксирована уже в 1988 году. Классификация МКБ-10 не отражает степень тяжести болезни и ее стадию. Поэтому СПИД может кодироваться различными кодами, в России наиболее часто используются В20–В24. Причины СПИДа СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Впервые он был выделен в 1983 году и отнесен к ретровирусам. Мишенью для вируса являются клетки, содержащие CD4: Т-хелперы, моноциты, фолликулярные клетки лимфатических узлов, клетки Лангерганса, микроглия, макрофаги. Возбудитель проникает в клетку, встраивается в ДНК и начинает синтезировать свои белки, которые, собираясь в вирионы, покидают клетку. Сама клетка-хозяин продолжает жить и синтезировать большое количество вирионов, но уже не участвует в иммунных процессах. Несостоятельность Т-клеточного иммунитета (ввиду поражения клеток ВИЧ) и активация гуморального (обеспечивается В-клетками) вызывают: аутоиммунные реакции; болезни иммунных комплексов; нарушения метаболизма; сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, костно-суставные заболевания. Как передается СПИД? Заражение СПИДом происходит от людей, инфицированных ВИЧ-инфекцией, на любой стадии болезни: Половым путем. Инфицирование возможно не только при вагинальном, но и при анальном, оральном сексе. Воспалительные и дистрофические изменения половых органов повышают риск заражения. От матери к ребенку. Если беременная не проводит профилактику, то риск развития ВИЧ-инфекции у ребенка составляет 20%. Гематогенным путем (при трансплантации органов, гемотрансфузиях, заражении посредством инфицированного хирургического, стоматологического инструментария, игл). Через поврежденную кожу, слизистую оболочку глаз, носа, рта. Источниками инфекции при СПИДе являются кровь, сперма, грудное молоко, отделяемое влагалища. Для медработников, выполняющих различные манипуляции, потенциальными источниками заражения являются спинномозговая жидкость, выделения из половых органов, амниотическая, синовиальная, перитонеальная, плевральная и перикардиальная жидкости. Не являются факторами передачи ВИЧ неокрашенные кровью слюна, моча, пот, слезы. Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИДа Заболевание медленно прогрессирует, приводя к развитию: оппортунистических инфекций; злокачественных новообразований; дистрофических изменений; аутоиммунных заболеваний. ВИЧ-инфекция (но не СПИД) протекает в 5 стадий: Стадия инкубации. Длится в среднем от 4-х недель до 3-х месяцев после заражения. Лабораторно антитела к ВИЧ могут не выявляться. Стадия первичных проявлений. Вирус продолжает размножаться, уже вырабатываются антитела, появляются клинические проявления. У больных может быть один или несколько симптомов: повышенная температура тела, увеличенные лимфоузлы, сыпь на коже и слизистых, фарингит. Клинические проявления напоминают корь, краснуху, мононуклеоз и зачастую длятся 2–3 недели. Могут присоединяться вторичная герпетическая, кандидозная инфекция, развиваться ангина, бактериальная пневмония, которые зачастую хорошо поддаются лечению. Данная стадия может продлиться до одного года после появления антител. Субклиническая стадия. Размножение вируса замедляется за счет адаптации иммунитета, увеличения CD4. CD4 снижаются в среднем со скоростью 50–70 мкл–1 в год. Зачастую у пациентов отмечается генерализованное увеличение лимфоузлов. У детей могут отмечаться анемия, уменьшение тромбоцитов, склонность к кровотечениям. Длительность стадии в среднем 6–7 лет, но она может продлиться как 2–3 года, так и 20 лет. Стадия вторичных заболеваний. На фоне прогрессивного снижения CD4, ослабления иммунитета присоединяются оппортунистические инфекции (в норме у здорового человека не развиваются), нервные болезни, злокачественные процессы. Обычно наступает спустя 6 лет после заражения, при снижении CD4 менее 350 мкл–1. Отмечается поражение кожи, слизистых оболочек, верхних дыхательных путей вирусами, бактериями, грибками. По мере прогрессирования болезни уменьшается масса тела, отмечаются лихорадка, туберкулез, патология нервной системы. Терминальная стадия. Отмечается при резком снижении CD4, приближающемся к 0, и грозит летальным исходом на фоне тяжелых оппортунистических болезней в течение нескольких месяцев. Так чем отличаются СПИД и ВИЧ? Признаком СПИДа может считаться только наличие у мужчины или женщины одного из следующих состояний (если нет другой значимой причины): инвазивный рак шейки матки; лимфома Беркитта, саркома Капоши, иммунобластная лимфома; кокцидиомикоз, гистоплазмоз, микобактериоз; внелегочный криптококкоз; изоспороз, криптоспоридиоз кишечника с диареей более одного месяца; кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких; туберкулез легких при снижении CD4 менее 200 мкл–1; пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз мозга; многоочаговая лейкоэнцефалопатия; герпетическая инфекция с давностью язвы более 1 месяца, поражением нижних дыхательных путей, пищевода; цитомегаловирусная инфекция. СПИД может быть на 2-й, 4-й, 5-й стадиях ВИЧ-инфекции, но не на 1-й и 3-й. Трудно сказать точно, сколько живут пациенты со СПИДом. Все зависит от статуса иммунной системы, возраста пациента, характера питания, штамма ВИЧ, приема АРТ. На данный момент у пациентов с ВИЧ можно достичь нулевой вирусной нагрузки при проведении АРТ, что сводит риск заражения других практически к нулю. на основе этого текста сделать доклад про спид