Задача 1. Пациент с длительным анамнезом язвенной болезни желудка в последние два месяца отмечает плохой аппетит, отвращение к мясу, рыбе; потерю веса до 5 кг. Вопросы 1.Перечислить приоритетные проблемы пациента 2. Какова возможная причина имеющейся клинической картины 3. Перечислите необходимые дополнительные исследования Задача 2. Больной З., 62 лет обратился с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия в течение 5-и месяцев. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабо болезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии. Вопросы 1. Сформулируйте предположительный сестринский диагноз. 2. Перечислите потенциальные проблемы пациента Тесты (1 правильный ответ) 1.Рак желудка – это А. злокачественная опухоль, растущая из клеток мышечного слоя Б. злокачественная опухоль только пилорического отдела желудка В. доброкачественная опухоль, растущая из клеток эпителия Г. злокачественная опухоль слизистой оболочки 2. К предраковым состояниям желудка относится все, кроме А. полипы желудка Б. атрофический гастрит В. язва 12-перстной кишки Г. язва желудка 3. К факторам риска рака желудка не относится А.наследственный фактор, ожирение Б.гиподинамия, артериальная гипертония В.повышенноепотребление соли, острой пищи, пережаренных и копченых продуктов канцерогенных веществ или продуктов с канцерогенной активностью Г. кампилобактерии 4.Не относится к синдрому «малых признаков» рака желудка: А. голодные ночные боли Б. плохой аппетит В. похудание Г. отвращение к мясной и рыбной пище 5. Мелена - это: А. рвотные массы типа «кофейной гущи» Б. мокрота «ржавого цвета» при крупозной пневмонии В. кал черного цвета при желудочно-кишечном кровотечении. Г.правильного ответа нет 6. Диагностическое исследование, подтверждающее рак желудка: А. рентгеноскопия желудка Б. ФГДС В. ФГС с биопсией слизистой желудка Г. клиническое исследование крови 7. К специфическим симптомам рака желудка относится А.плохой аппетит, снижение массы тела Б.анемический синдром В. боли в подложечной области после еды Г. специфических симптомов нет 8. Чаще всего рак желудка локализуется А. в антральном и пилорическом отделе Б. в кардиальном отделе В. в дне желудка Г. в теле желудка 9. Дисфагия появляется при локализации рака желудка А. в антральном отделе Б. в кардиальном отделе В. в дне желудка Г. в теле желудка 10. Риск развития стеноза желудка возникает при локализации рака А в антральном отделе Б. в кардиальном отделе В. в дне желудка Г. в теле желудка 11.Отдаленные метастазы появляются при…….стадии рака желудка А. I Б. II В. III Г. IV 12.В анализе крови при раке желудка отмечается А. снижение гемоглобина Б. ускорение СОЭ В. изменения могут отсутствовать Г.все перечисленное верно 13.Лечением рака желудка занимается А. гастроэнтеролог Б. терапевт В. хирург-онколог Г. врач общей практики 14.Метастаз Крукенберга при раке желудка - это метастаз в А. левую надключичную область Б. яичники В. печень Г. пупок 15. При лечении рака желудка (1 неправильный ответ) А. лучевая и химиотерапия имеют вспомогательное значение Б. проводится хирургическая операция В. при выявлении на I стадии проводят консервативное лечение и наблюдение Г. эффективность лечения зависит от стадии процесса Тесты СУ при язвенной болезни (1 правильный ответ) 1. Основная причина язвенной болезни желудка и 12-т перстной кишки: А. злоупотребление алкоголем Б. острая, жареная жирная пища В. хеликобактер пилори Г. отягощенная наследственность 2. Достоверный диагностический метод при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: А. рентгенологический Б. ФГС В. УЗИ Г.анализ желудочного сока 3. Характер боли при локализации язвы в верхнем отделе желудка: А. поздние, через 1-1,5 часа после еды Б. ранние, через 20-30 минут после еды В. ночные Г. нет закономерности появления болей 4.Пенетрация язвы - это А. рубцевание язвенного дефекта Б. прикрытие язвы складкой слизистой оболочки В. проникновение («прорастание») язвы в смежные органы и ткани Г. образование сквозного дефекта в стенке желудка или 12ПК 5. К причинам развития симптоматической язвы желудка или 12-ПК не относится А. прием глюкокортикостероидов Б. стрессовая ситуация В. прием нестероидных противовоспалительных средств Г.прием антигистаминных препаратов 6. Приоритетная проблема при язвенной болезни 12ПК: А. тошнота, рвота Б. голодные и ночные боли В. снижение массы тела Г. раздражительность 7. Боль при язвенной болезни, осложнённой кровотечением: А.усиливается Б.становится постоянной В. исчезает Г. "кинжальная" 8. Тактика медицинской сестры при прободной язве желудка и 12ПК: А. вызвать врача, ввести обезболивающие средства Б. вызвать врача, положить холод на живот В. вызвать врача, дать кусочки льда внутрь Г.до прихода врача обеспечить максимальный покой 9. Мероприятия, проводимые при желудочном кровотечении: А. голод, холод на живот, строгий постельный режим Б. диета, частое дробное питание В. спазмолитики, обезболивающие Г. антисекреторные, заживляющие 10. К осложнениям язвенной болезни не относится А. пенетрация Б. прободение В. ущемление Г. кровотечение 11.Симптом, не характерный для стеноза при язвенной болезни 12ПК: А. рвота вчерашней пищей Б. кинжальная боль В.отрыжка тухлым Г. снижение массы тела 12. Рекомендации медсестры по питанию пациента с язвенной болезнью желудка и 12ПК: А. механически и химически щадящее питание Б. введение разгрузочных дней В. ограничение жира Г.исключение мясных блюд 13. Основные препараты, применяемые при лечении язвенной болезни желудка и 12ПК А.антибиотики, спазмолитики, препараты никотиновой кислоты Б. антибиотики, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы В. антибиотики, анаболические гормоны, анальгетики, Г.антибиотики, кортикостероидные гормоны, спазмолитики 14. Для препаратов висмута справедливо все, кроме А. угнетают патогенную флору, в том числе Н.руlоry Б. создают на слизистой защитную пленку от агрессивных влияний желудочного сока. В. имеет гемостатические свойства Г. обладает противовоспалительным эффектом 15. Хирургическое лечение А.является основным методом леченияязвенной болезни желудка и 12ПК Б.проводится при прободении язвы В.проводится сразу при установлении диагнозанеосложненной язвенной болезни желудка и 12ПК Г.полностью избавляет больного от обострения язвенной болезни желудка и 12ПК