Задача 3 Ребенку 2 года. БЦЖ в роддоме - рубца нет. Проба Манту 2ТЕ: 12 мес. - 0 мм; 2 года папула 10 мм. Вопросы: 1. Ваше заключение? 2. О чем свидетельствует «вираж»…

Давайте разберем задачу по шагам и подробно объясним каждый вопрос.

Общая информация по задаче:

• Ребенок 2 лет.
• БЦЖ в роддоме сделана, рубца нет → по сути, прививка не создала характерного рубца (что бывает у некоторых детей).
• Проба Манту 2ТЕ: в 12 месяцев — 0 мм (отрицательный), в 2 года папула 10 мм.

Теперь по вопросам:

1. Ваше заключение?
На основании имеющихся данных:

• В 12 месяцев проба Манту была 0 мм — отрицательная.
• В 2 года — папула 10 мм.

Общий вывод:

• У ребенка есть положительная реакция на туберкулиновую пробу (более 6 мм у детей до 4 лет обычно считается положительной).
• Учитывая, что проба цепляет 10 мм — это свидетельство возможной ранее перенесенной инфекции или туберкулезной чувствительности.

Вывод: Есть признаки сенсибилизации к туберкулину, что может указывать на контакт с возбудителем туберкулеза или наличие флюорографической или другой формы инфицирования.

2. О чем свидетельствует «вираж» туберкулиновой пробы?
«Вираж» — это термин, означающий резко выраженную гиперемию и увеличение папулы, превышающую 10 мм, обычно при повторных реакциях.

• У ребенка папула 10 мм — это, в принципе, граница положительной реакции.
• Вираж — это изменение реакции при повторных тестах, при росте папулы, что говорит о повышенной чувствительности или активном иммунном ответе.

Следовательно: Вираж свидетельствует о вероятной активности туберкулезной инфекции или о реактивности организма, что нуждается в дальнейшем обследовании.

3. Нуждается ли ребенок в обследовании?

• Да. Положительная проба у ребенка, ранее отрицательная — указывает на возможность контакта с микобактерией.
• Необходимы дополнительные обследования: рентгенография легких, клиническое обследование.
• Также важно исключить туберкулез, особенно при положительном тесте.

Вывод: Ребенку необходимо провести дальнейшее обследование для исключения активного туберкулеза.

4. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок?
По российским рекомендациям, дети с положительными пробами, особенно при наличии «виража», относятся к группе риска и должны наблюдаться в тубдиспансере.

• Обычно это II группа (группа риска).

Ответ: В группе диспансерного наблюдения — в тубдиспансере или тубкооперативе.

5. Нуждается ли ребенок в химиопрофилактике?

• При положительной реакции и отсутствии признаков активного туберкулеза, проводится профилактическое лечение (химиопрофилактика).
• Рекомендуется профилактика из-за риска развития активной формы в последующем.

Вывод: Да, ребенку рекомендуется начать химиопрофилактику.

6. Какой препарат и на какой срок необходимо назначить ребенку?

• Согласно протоколам, зачастую назначают изониазид (Пиазид) или его аналоги.
• Срок — обычно 3-6 месяцев, наиболее часто — 3 месяца при профилактическом лечении.
• Перед назначением обязательно нужно провести обследование (анализ крови, возможная консультация инфекциониста) и исключить активный туберкулез.

Ответ:
Рекомендуется назначить изониазид (или аналоги) по 10 мг/кг в сутки (максимум 300 мг в день) в течение 3 месяцев, с регулярным контролем состояния.

Итоговая краткая схема:

• Ребенок имеет положительную реакцию Манту.
• Требуется дальнейшее обследование для исключения активного туберкулеза.
• В случае отсутствия активной формы — назначается химиопрофилактика изониазидом на 3 месяца.
• Наблюдение нужно вести в тубдиспансере.

Если нужны дополнительные детали или разъяснения — пишите!