Давайте разберем задачу по шагам и подробно объясним каждый вопрос.
Общая информация по задаче:
- Ребенок 2 лет.
- БЦЖ в роддоме сделана, рубца нет → по сути, прививка не создала характерного рубца (что бывает у некоторых детей).
- Проба Манту 2ТЕ: в 12 месяцев — 0 мм (отрицательный), в 2 года папула 10 мм.
Теперь по вопросам:
1. Ваше заключение?
На основании имеющихся данных:
- В 12 месяцев проба Манту была 0 мм — отрицательная.
- В 2 года — папула 10 мм.
Общий вывод:
- У ребенка есть положительная реакция на туберкулиновую пробу (более 6 мм у детей до 4 лет обычно считается положительной).
- Учитывая, что проба цепляет 10 мм — это свидетельство возможной ранее перенесенной инфекции или туберкулезной чувствительности.
Вывод: Есть признаки сенсибилизации к туберкулину, что может указывать на контакт с возбудителем туберкулеза или наличие флюорографической или другой формы инфицирования.
2. О чем свидетельствует «вираж» туберкулиновой пробы?
«Вираж» — это термин, означающий резко выраженную гиперемию и увеличение папулы, превышающую 10 мм, обычно при повторных реакциях.
- У ребенка папула 10 мм — это, в принципе, граница положительной реакции.
- Вираж — это изменение реакции при повторных тестах, при росте папулы, что говорит о повышенной чувствительности или активном иммунном ответе.
Следовательно: Вираж свидетельствует о вероятной активности туберкулезной инфекции или о реактивности организма, что нуждается в дальнейшем обследовании.
3. Нуждается ли ребенок в обследовании?
- Да. Положительная проба у ребенка, ранее отрицательная — указывает на возможность контакта с микобактерией.
- Необходимы дополнительные обследования: рентгенография легких, клиническое обследование.
- Также важно исключить туберкулез, особенно при положительном тесте.
Вывод: Ребенку необходимо провести дальнейшее обследование для исключения активного туберкулеза.
4. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок?
По российским рекомендациям, дети с положительными пробами, особенно при наличии «виража», относятся к группе риска и должны наблюдаться в тубдиспансере.
- Обычно это II группа (группа риска).
Ответ: В группе диспансерного наблюдения — в тубдиспансере или тубкооперативе.
5. Нуждается ли ребенок в химиопрофилактике?
- При положительной реакции и отсутствии признаков активного туберкулеза, проводится профилактическое лечение (химиопрофилактика).
- Рекомендуется профилактика из-за риска развития активной формы в последующем.
Вывод: Да, ребенку рекомендуется начать химиопрофилактику.
6. Какой препарат и на какой срок необходимо назначить ребенку?
- Согласно протоколам, зачастую назначают изониазид (Пиазид) или его аналоги.
- Срок — обычно 3-6 месяцев, наиболее часто — 3 месяца при профилактическом лечении.
- Перед назначением обязательно нужно провести обследование (анализ крови, возможная консультация инфекциониста) и исключить активный туберкулез.
Ответ:
Рекомендуется назначить изониазид (или аналоги) по 10 мг/кг в сутки (максимум 300 мг в день) в течение 3 месяцев, с регулярным контролем состояния.
Итоговая краткая схема:
- Ребенок имеет положительную реакцию Манту.
- Требуется дальнейшее обследование для исключения активного туберкулеза.
- В случае отсутствия активной формы — назначается химиопрофилактика изониазидом на 3 месяца.
- Наблюдение нужно вести в тубдиспансере.
Если нужны дополнительные детали или разъяснения — пишите!
