TEMA 3.4.1. ПРОЦЕСС ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И РАЗВИТИЯ плодНОГО ЯЙЦА. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА После овуляции яйцеклетка попадает сначала в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где и может произойти ее оплодотворение. Для того чтобы это случилось, сперматозоиду необходимо проникнуть внутрь женской половой клетки, а это своего рода крепость, Чтобы взять ес, нужно разрушить обо-лочку яйцеклетки. Орудия сперматозоида ферменты, расще-пляющие вещества, из которых она построена. И, скажем прямо, это нелегкая работа, одному сперматозоиду с ней не справиться. Ее могут выполнить по меньшей мере четыре мужские половые клетки. Однако в полученную брешь проникает все же только одна из них, затем в оболочке яйцеклетки происходят сложные физико-химические изменения, и она становится неприступной для других сперматозоидов. После оплодотворения в клетке сна-чала находятся два ядра яйцеклетки и сперматозоида, но, дви гаясь навстречу друг другу, они наконец сливаются: образуется одноклеточный зародыш кариотипом из 46 хромосом. зигота с нормальным для человека С момента оплодотворения яйцеклетки начинается первый из трех периодов внутриутробного развития человека. Этот пе-риод называют бластогенезом (греч. blastos — росток, зародыш). Он длится 15 суток. Подгоняемый бахромками, которыми изнутри покрыта маточ ная труба, увлекаемый током жидкости в ней, зародыш медленно приближается к матке. Через 30 часов после оплодотворения со-вершается первое деление (дробление) зиготы. Затем происходит по одному делению в сутки. К 4-м суткам, когда зародыш достигает матки, он представ ляет собой комочек из 8-12 клеток.плавает в жидкости, омывающей слизистую оболочку матки. Здесь клетки дробятся быстрее, и к середине 6-х суток зародыш состоит уже из более чем сотни клеток. На этой стадии его назы-вают морудой. На ее поверхности клетки делятся быстрее и вы-глядят более светлыми. Они образуют оболочку трофобласт Более темные крупные клетки, расположенные под светлыми, формируют зародышевый узелок эмбриобласт. К тому моменту, когда зародыш попадает в матку, она уже под-готовлена к его приему. Под влиянием гормона желтого тела -прогестерона ее слизистая оболочка утолщается в 3-4 раза, набу-хает, становится рыхлой. В ней развивается много дополнитель-ных кровеносных сосудов, разрастаются железы. К 7-м суткам после оплодотворения зародыш снова меняет свою структуру. Теперь это уже не гроздь клеток, а пузырек бластоциста. Трофобласт образует его поверхность, а эмбрио-бласт смещается из центра полости пузырька в сторону. Зародыш готов к внедрению в слизистую оболочку матки к импланта-ции. Его поверхностные клетки начинают выделять ферменты, которые разрушают ее. На трофобласте возникают выросты, они быстро увеличиваются и прорастают в ткани матки. Разрушают-ся кровеносные сосуды, и зародыш погружается в излившуюся кровь. Теперь это та среда, из которой он будет черпать питатель-ные вещества и кислород до тех пор, пока не сформируется пла-цента. На имплантацию зародышу требуется 40 часов. В следующие несколько дней в зародыше образуются два пу-зырька желточный и амниотический (из него в дальнейшем разовьется плодный пузырь). В месте их соприкосновения воз-никает двухслойный зародышевый щиток. «Крыша» желточного пузырька нижний его слой (эндодерма), а «дно» амниотиче-ского верхний (эктодерма). К концу 2-й недели задняя часть эмбриона утолщается в ней начинают закладываться осевые органы. В этот период питание зародыша автономное, за счет желточного мешка желточный тип. С 16-го дня начинается второй, или собственно эмбриональ-ный период внутриутробного развития ребенка, который закан-чивается к 13-й неделе. Изменения в зародыше нарастают ла-винообразно, но следуя четкому плану. Вот краткая хронология событий.Раздел III. Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста 329 В течение 3-й недели между экто и эндодермой образуется еще один слой мезодерма. Эти три зародышевых листка эк тодерма, мезодерма и эндодерма в дальнейшем дадут начало эмориональным зачаткам, из которых разовьются все ткани и ор-ганы ребенка. К концу недели в эктодерме видна нервная трубка, а ниже, в мезодерме спинная струна. Одновременно заклады-вается сердечная трубка, формируется стебелек тяж (алланто-ис), соединяющий зародыш с ворсинками хориона зародыше-вой оболочки, образовавшейся из трофобласта. Через аллантоис (брюшной стебелек) проходят пупочные сосуды это алланто- исное питание. На 4-й неделе закладываются многие органы и ткани зароды ша: первичная кишка, зачатки почек, костей и хрящей осевого скелета, поперечно-полосатой мускулатуры и кожных покровов, шеи, глаз, щитовидной железы, глотки, печени. Усложняется строение сердца и нервной трубки, особенно ее передней ча сти будущего головного мозга. На 5-й неделе длина зародыша составляет 7,5 мм. В возрасте 31-32 суток появляются зачатки рук, подобные плавникам. За-кладывается поперечная перегородка сердца. В это время с помо щью ультразвукового исследования можно ясно видеть сокраще ния сердца. Это означает, что у зародыша уже есть система кро-вообращения. Развиваются органы зрения и слуха, формируются органы обоняния, зачатки языка, легких, поджелудочной железы. Почечные канальца достигают клоаки, а зачатки мочеточников - задней почки. Возникают половые бугорки. 6-я неделя знаменуется началом кровообращения в печени. К 40-му дню появляются зачатки ног. В течение 7-й недели закладываются веки, пальцы рук, а по-том и ног. Заканчивается образование межжелудочковой перего родки сердца. Отчетливо выражены семенники и яичники. В конце 8-й недели у эмбриона длиной 3-3,5 см уже отчетли во видны голова, туловище, зачатки конечностей, глаз, носа и рта. По микроскопическому строению половой железы можно опре-делить, кто родится мальчик или девочка. Зародыш находится в амниотическом пузыре, наполненном околоплодными водами. На 3-м месяце у зародыша хорошо различима кора больших полушарий головного мозга. К 12-й неделе формируется кро-330 Здоровый человек и его окружение ветворение в костном мозге, в крови появляются лейкоциты, а к концу этой недели и гемоглобин, как у взрослого человека, происходит становление групповых систем крови. С 13-й недели начинается третий, или фетальный (плодный), период внутриутробного развития ребенка. К этому времени завершается период органогенеза плода и образование плаценты. Зародыш окружен околоплодными вода ми и тремя плацентарными оболочками, две из которых являют ся плодовыми (амнион и хорион) и одна материнская де-цидуальная из функционального слоя слизистой матки. Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. Сосуды окружены специфической тканью Вартоновым студнем. Питание стано вится плацентарным. Околоплодные воды являются сложной биологически актив-ной средой, участвующей в обмене между матерью и плодом. В водах содержится белок, гормоны, ферменты, макро- и ми-кроэлементы, углеводы и другие вещества. К концу беременно-сти околоплодных вод 1-1,5 л. Многие вещества, находящиеся в околоплодных водах, могут воздействовать на плод. С 14-й недели плод уже двигается, но мать этих движений пока не замечает. В 16 недель масса плода составляет примерно 120 г, а его дли на - 16 см. Личико у него почти сформировано, кожа тонкая, но подкожно-жировой клетчатки еще нет. Поскольку в этот период интенсивно развивается мышечная система, двигательная активность плода нарастает. Отмечаются слабые дыхательные движения. Установ-лено также, что плод в возрасте 16,5 недели, если дотрагиваться до его губ, открывает и закрывает рот, у 18-недельного плода в ответ на раздражение языка наблюдаются начальные сосатель-ные движения. В течение 21-24-й недель сосательная реакция полностью формируется. Шевеление ребенка женщина впервые чувствует между 16-й и 20-й неделями. К концу 5-го месяца можно насчитать уже до 2000 движений плода в сутки. Его длина в это время достигает 25 см, а масса 300 г. Врач уже может прослушать биение сердца ребенка.Раздел III. Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста 331 Кожа плода, начиная с головы и лица, покрывается тончай-шими волосками (пушком). В кишечнике формируется меконий (первородный кал). Начинается образование подкожно-жировой клетчатки. В конце 24-й недели длина плода уже около 30 см, а его мас-са приблизительно 700 г. Внутренние органы его сформирова-ны настолько, что в случае преждевременных родов такой ребе-нок может жить и развиваться в специальных условиях. В конце 28-й недели беременности длина плода достига-ет 35 см, а масса 1000 г. Все его тело покрыто пушком, хря-щи ушных раковин очень мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев. Кожа плода начинает покрываться специальнои родовой смазкой, защищающей ее от размокания (мацерации) и облегчаю-щей прохождение плода по родовым путям. Он становится очень активен, и мать ощущает его движения постоянно, так как он по-ка свободно перемещается в плодном пузыре. Положение ребен-ка еще неустойчиво, голова обычно направлена вверх. К концу 32-й недели плод имеет длину около 40 см, а мас-су - 1600 г, в возрасте 38 недель около 45 см и 2500 г. К 40-й неделе плод вполне готов к существованию вне ма-теринского организма. Длина его тела в среднем 50-51 см, мас-са - 3200-3400 г. Теперь ребенок, как правило, располагается головкой вниз. Положение его становится устойчивым, так как из-за больших размеров тела он не может свободно перемещаться в чреве матери. ТЕМА 3.4.2. КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНА И ПЛОДА Внутриутробное развитие, начиная с оплодотворения, длится 266 дней (или 280 дней с 1-го дня последней менструации) и име- ет два периода - эмбриональный и фетальный. 1. Эмбриональный период 1) Продолжается три недели. Характеризуется трансформаци-ей яйцеклетки в маленький эмбрион, который внедряется в сли-зистую оболочку матки. 2) Продолжается до 10-й недели беременности. Происходит дробление зародышевых клеток, их миграция и дифференци-ровка в различные специфические органы. В конце 8-й недели332 Здоровый человек и его окружение основные органные структуры дифференцированы, но функцио-нальное развитие органов не завершено в этот период могут возникнуть грубые пороки. 2. Фетальный период С 10 недель беременности до родов преобладают процессы ро-ста. Самые важные моменты этого периода: формирование нёба, дифференцировка наружных половых органов и гистогенез ЦНС. В фетальном периоде вредные факторы не вызывают форми-рования морфологических пороков, но могут послужить причи-ной различного рода нарушений поведенческих реакций или на-рушений умственного развития в постнатальном периоде. Под критическими периодами развития понимают моменты развития, которые характеризуются замедлением процесса роста структур и снижением до минимальных значений избыточной информации в биологических системах, приводящих к образо-ванию нового качества. Знание критических периодов развития является основой для понимания действия среды на онтогенез и патогенез эмбриопатий, фетопатий, включая наследственные заболевания и пороки развития. Выделяют следующие критические периоды развития: 1. Для всего организма вредные факторы могут привести к гибели зародыша. Так, по данным ВОЗ, в ходе нормальной бере-менности гибнет 300 плодов из 1000 беременностей. 2. Частные критические периоды существуют в онтогенезе каждого органа связанн с неодновременной закладкой и темпом дифференцировки органов и систем. 3. Критические периоды развития клетки как биологической системы. Имеются данные о критических периодах развития от-дельных клеточных органелл. 1-й критический период от 0 до 10 дней нет связи с ма теринским организмом, эмбрион или погибает, или развивается (принцип «все или ничего»). 2-й критический период от 10 дней до 12 недель происходит формирование органов и систем, характерно возникновение мно-жественных пороков развития. Значение имеет длительность воз- действия неблагоприятного фактора. 3-й критический период (внутри 2-го) 3-4 недели - начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития при-332 Здоровый человек и его окружение основные органные структуры дифференцированы, но функцио-нальное развитие органов не завершено в этот период могут возникнуть грубые пороки. 2. Фетальный период С 10 недель беременности до родов преобладают процессы ро-ста. Самые важные моменты этого периода: формирование нёба, дифференцировка наружных половых органов и гистогенез ЦНС. В фетальном периоде вредные факторы не вызывают форми-рования морфологических пороков, но могут послужить причи-ной различного рода нарушений поведенческих реакций или на-рушений умственного развития в постнатальном периоде. Под критическими периодами развития понимают моменты развития, которые характеризуются замедлением процесса роста структур и снижением до минимальных значений избыточной информации в биологических системах, приводящих к образо-ванию нового качества. Знание критических периодов развития является основой для понимания действия среды на онтогенез и патогенез эмбриопатий, фетопатий, включая наследственные заболевания и пороки развития. Выделяют следующие критические периоды развития: 1. Для всего организма вредные факторы могут привести к гибели зародыша. Так, по данным ВОЗ, в ходе нормальной бере-менности гибнет 300 плодов из 1000 беременностей. 2. Частные критические периоды существуют в онтогенезе каждого органа связанн с неодновременной закладкой и темпом дифференцировки органов и систем. 3. Критические периоды развития клетки как биологической системы. Имеются данные о критических периодах развития от-дельных клеточных органелл. 1-й критический период от 0 до 10 дней нет связи с ма теринским организмом, эмбрион или погибает, или развивается (принцип «все или ничего»). 2-й критический период от 10 дней до 12 недель происходит формирование органов и систем, характерно возникновение мно-жественных пороков развития. Значение имеет длительность воз- действия неблагоприятного фактора. 3-й критический период (внутри 2-го) 3-4 недели - начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития при-Раздел III. Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста водит к плацентарной недостаточности и как следствие к гибе ли эмориона или развитию гипотрофии плода. 333 4-й критический период 12-16 недель, формируются наруж-ные половые органы. Введение эстрогенов может привести к дис- плазии эпителия матки и влагалища во взрослом состоянии. 5-й критический период 18-22 недели, завершение форми-нервной системы. Факторы, влияющие на развитие плода, делятся на экзогенные рования и эндогенные: физические (температура, газовый состав воздуха, иони- зирующая радиация и др.); химические (вещества , применяемые в промышленности, в быту, проходящие через плацентарный барьер, лекарственные вещества, наркотические препараты, избыток витаминов А, D,C, , никотин и т.д.); алкоголь алиментарные (неполноценное питание в 3-4 раза увели чивает пороки развития плода); хроническое кислородное голодание (хроническая гипок- сня приводит к гипотрофии); гестозы беременности; экстрагенитальная патология (инфекционная патология, вирусная инфекция, перенесенная беременной). Ионизирующее излучение: малые дозы излучения приводят к нарушению обмена, наследственным болезням (увеличивается число пороков, рак щитовидной железы и др.). ТЕМА 3.4.3. ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ ЭМБРИОНА И ПЛОДА Со дня рождения человека начинается отсчет дням, месяцам, годам его жизни. Но до появления на свет будущий человек це- лых девять месяцев живет и развивается в материнском чреве. И от того, как протекает внутриутробная жизнь, во многом за-висит здоровье будущего ребенка. Еще только месяц, но уже сокращается сердце, струится кровь, в 3 зародышевых листках кроются образы будущих орга-нов. Но часто будущие болезни своими корнями уходят в эти дни, потому что именно в это время зародыш особенно чувствителен ко всяким неблагоприятным воздействиям. И этим «воздействи-334 Здоровый человек и его окружение ем» для него может стать любой пустяк немного сухого ви на, 1-3 сигареты, таблетка снотворного. Биологическая система «мать плод» функционирует в тесном единстве. И потому лю бые заболевания матери, ее переутомление, неправильное пита ние и нарушения режима отражаются на будущем ребенке. Если в течение первых 3 месяцев развития плод подвергался воздей ствию каких-либо вредных факторов (болезни матери, радиация, химические вещества), могут развиться различные уродства. По-сле 3 месяцев врожденные уродства возникают крайне редко, но это не значит, что плоду ничего не угрожает. Внутриутробно у него могут развиться заболевания, расстройство функций уже за-ложенных органов. Далеко не безразличны для него и материнские волнения, конфликтные и стрессовые ситуации, которые она испытывает. Эмоциональное напряжение вызывает спазм сосудов, а это ухуд шает кровоснабжение плода, создает угрозу кислородной недо-статочности. Чем чаще и сильнее спазм, тем она больше выраже на, тем тяжелее страдает плод: ведь кислород необходим для его правильного развития и прежде всего для развития мозга. Волне-ния могут дать толчок отслоению плаценты, преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам. Физиоло-ги утверждают, что страх, беспокойство способствуют появле-нию в крови беременной биолого-химических веществ, которые могут проникать через плаценту и отрицательно воздействовать на плод. С 9-й по 12-ю неделю происходит очень важное событие плод обретает пол. Собственно говоря, пол ребенка закладыва-ется еще при оплодотворении, но до поры до времени эмбрион хранит свою тайну: мальчик и девочка выглядят одинаково. На 3-м месяце формируются наружные половые органы, причем мальчики обгоняют девочек. Половые железы вырабатывают ан-дрогены, под воздействием которых формируются органы, и с помощью ультразвука можно определить пол. При некоторых на-следственных заболеваниях такая диагностика очень важна. Но замечено, что 70% самопроизвольных абортов в первые три ме-сяца обусловлены хромосомными аномалиями плода, и дефект-ный, нежизнеспособный плод изгоняется из организма матери.Раздел III. Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста 335 Во время беременности идет огромная перестроика организ-ма, ведь за 280 дней из 2 слившихся клеток должен вырасти че-ловечек. Долгое время полагали, что все питательные вещества без всяких изменении поступают из крови матери в кровь плода. Современные исследования показали, что в клетках плаценты на-ходятся ферменты, с помощью которых готовятся специальные «олюда» для плода, Одни ферменты разбивают на составные сложные питательные вещества, другие из отдельных элементов синтезируют вещества иного состава, которые плод может легко усвоить. При недостатке питательных веществ в крови матери плод за-бирает их непосредственно из организма. Переедать вредно, но рацион будущей матери должен быть полноценным. При скудном рационе плод вынужден добывать себе «пропитание» из мате-ринского организма, разрушая его. От этого страдают и организм матери, и организм плода. Еще Аристотель сказал, что жизнь в движении. Но, пожа-дуй, никогда человек не говорит так ярко языком движений о сво-ей тревоге, радости, самочувствии, как в период внутриутробной жизни. Сейчас не вызывает сомнения тот факт, что отношения плода с матерью вовсе не ограничиваются обменом веществ. За-долго до рождения ребенок передает ощущения в движениях, и будущая мать должна научиться понимать этот язык и стараться делать все возможное, чтобы ребенок был здоров и спокоен. Так, двигательная активность плода снижается, если женщи-на подавлена, а полное прекращение движений плода на 24 часа и дольше - очень тревожный сигнал. На седьмом месяце внутриутробной жизни начинают функ-ционировать органы чувств. Эмбрион (плод) способен различать некоторые запахи, обладает чувством вкуса, зрительным восприя-тием. Если во время УЗИ на живот направить яркий свет, ребенок вздрагивает и меняет позу. Он не просто слышит, но и различает звуки, как те, которыми он окружен постоянно — сердцебиение матери, перистальтика ее кишечника, так и те, которые по-ступают извне. Ребенок слышит, чувствует настроение и может «разговаривать» с родителями. По наблюдению специалистов, желанные дети лучше развиваются до рождения и появляются на свет более крепкими. А если женщина огорчена беременностью,