Больная О., 53 года. Жалобы на периодические приступы сердцебиения, потливость, чувство жара, раздражительность, неустойчивость настроения, увеличения массы тела. Приступы сердцебиения, потливости, приливов к лицу участились, в последнее время возникают до 15-20 раз в сутки. Последняя менструация год назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей 4, из них роды-2, м/а -2. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, миома матки. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст, риск ІІ, ХСН 0. Status genitalis: Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Осмотр на зеркалах Шейка матки цилиндрической формы, окрашена равномерно. Выделения слизистые, скудные. р.V.: Тело матки в anteflexio, увеличено до 6-7 нед. беременности, плотное, с неровными контурами, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Поставьте и обоснуйте диагноз. В чем причина отсутствия менструаций? Составьте план обследования. Методы лечения Показания к назначению менопаузальной гормональной терапии.

Давайте подробно рассмотрим клиническую ситуацию и ответим на ваши вопросы по пунктам. --- ### 1. Постановка и обоснование диагноза **Клинические данные:** - Женщина 53 лет - Жалобы на частые приступы сердцебиения, потливость, чувство жара, раздражительность и изменение настроения - Частота приступов выросла до 15-20 раз в сутки - Год назад последняя менструация - Имеет хронический сальпингоофорит и миому матки - Артериальная гипертензия II степени, риск второй степени - Увеличение матки до 6-7 недель беременности, плотная, неровные контуры, подвижная, безболезненная **Обоснование:** Данное описание типично для менопаузы у женщины в возрасте, у которой последний менструальный цикл был год назад. Клинические проявления (приступы приливов, гипертензия, изменение настроения, гипертиреозные симптомы) указывают на наличие климактерического синдрома, связанного с недостаточностью яичников и снижением уровня эстрогенов. **Диагноз:** **Климактерический синдром у женщины на фоне менопаузы, осложнённый гиперплазией матки (по ультразвуковым данным) и хроническим сальпингоофоритом.** --- ### 2. Причина отсутствия менструаций **Ответ:** Отсутствие менструаций обусловлено наступлением менопаузы, которая характеризуется прекращением овуляции и функции яичников вследствие возрастных изменений. У женщин в возрасте обычно происходит истощение фолликула, снижение уровня эстрогенов и прогестерона, что приводит к прекращению менструаций. --- ### 3. План обследования **Цель:** подтверждение диагноза, исключение опухолевых заболеваний, оценка состояния матки и придатков, выявление осложнений. **Обязательные методы:** - **Кровь на гормоны:** - ФСГ и ЛГ — для подтверждения менопаузы (повышены при ней) - Эстрадиол — для оценки уровня эстрогенов - Тиреоидные гормоны — для исключения тиреотоксикоза или гипотиреоза (из-за симптомов) - **Ультразвуковое исследование органов малого таза:** - Подтверждение размера, структуры матки, наличия миомы, состояния придатков - **Общий анализ крови, биохимия:** - Для оценки общего состояния и функции организма - **ЭКГ и/или суточное мониторирование для оценки сердечно-сосудистого состояния** - **Осмотр гинеколога:** для оценки состояния шейки матки, определения характера выделений - **Цитологическое исследование (ПАП-тест), возможно, биопсия, если есть подозрение на гиперплазию или опухоль** --- ### 4. Методы лечения **Общие принципы:** - Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — при наличии климактерического синдрома - Лечение миомы и гиперплазии при необходимости - Коррекция гипертензии и сопутствующих заболеваний **Конкретные мероприятия:** - **Гормональная терапия:** При выраженном климактерическом синдроме рекомендуется ЗГТ — эстрогеновые препараты, возможно с добавлением прогестерона (если есть сохранённая матка), для уменьшения симптомов, профилактики остеопороза, улучшения качества жизни. - **Лекарственные средства для сердечно-сосудистой системы:** Учитывая гипертензию, назначение гипотензивных средств по показаниям - **Лечение миомы:** Варианты — наблюдение, медикаментозное снижение размеров миомы, при необходимости хирургия. - **Образ жизни:** Здоровое питание, физическая активность, отказ от вредных привычек --- ### 5. Показания к назначению менопаузальной гормональной терапии (МГТ) **Показания:** - Вильготные или выраженные симптомы менопаузы (приливы, потливость, раздражительность, нарушение сна, депрессия) - Угнетённое качество жизни из-за симптомов - Для профилактики остеопороза при низком уровне эстрогенов - Нет противопоказаний (рак молочной железы, гиперплазия эндометрия или рак эндометрия, тромбоэмболические состояния, серьезные печеночные заболевания) **Противопоказания:** - Геморрагические или опухолевые заболевания репродуктивной системы - Тромбофлебит, тромбоз - Гормонзависимые опухоли - Острые или хронические заболевания печени --- Если у вас есть дополнительные вопросы или нужна помощь с подготовкой к экзаменам, я с удовольствием помогу!