Задача № 4. Больнбая Б., 26 лет поступила в гинекологическое отделение районной больницы 15.11. 2016 с жалобами на периодические повторяющейся боли в правой паховой олбасти, тошноту, головокружение и мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве не болела. Взрослой перенесла пневмонию и грипп. Менструация с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 23-25 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была с 6 по 11.10.16. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Мужу 30 лет, здоров. Было 2 беременности: 1-я закончилась срочными родами без осложнений; 2-я искусственным абортом. После аборта было воспаление придатков матки, в связи с чем лечилась физиотерапевтическими процедурами. Обострений не было. В течение последних 2 лет от беременности не предохранялась.. История данного заболевания. В ноябре была задержка менструации, больная считала себя беременной. Однако 14.11. из половых путей появились скудные кровянистые выделения, которые женщина приняла за менструацию. В ночь с 14.11. на 15.11. возникли боли в правой паховой области, тошнота. Было несколько позывов на дефекацию. 15.11. боли усилились, отмечались рвота и головокружение. Кровянистые выделения из половых путей не усилились. Данные общего и специального исследования. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Температура тела 37,1, пульс 76 уд/мин. АД 115/75 мм.рт.ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот принимает участие в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптом Щеткина отрицательный. При перкуссии изменений перкуторного звука не отмечается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Задания: 1. Какой период жизни? 2. Какие анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы в данном периоде? 3. Настоящие и потенциальные проблемы пациентки? 4. О каких гинекологических, хирургических заболеваниях могут свидетельствовать жалобы больной? 5. Какие особенности общего анамнеза? 6. Какие особенности акушерско-гинекологического анамнеза? 7. О чем свидетельствует анамнез развития заболевания? 8. На какие изменения органов и систем организма указывают данные объективног обследования и почему? 9. Ваш предварительный диагноз (проблема каких органов и с чем это связано). 10. Обоснование предварительного диагноза (анализ выше изложенных данных учетом 2-3 источников информации).

Рассмотрим задачу подробно, следуя указанным пунктам, чтобы помочь понять ситуацию и подготовиться к экзамену. --- **1. Какой период жизни?** Пациентке 26 лет — это репродуктивный (детородный) возраст. В этом периоде у женщин происходят регулярные менструальные циклы, активна половая жизнь, возможны беременности и роды. --- **2. Какие анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы в данном периоде?** - Активное функционирование яичников: цикл овуляции, развитие фолликулов. - Регулярное менструальное кровотечение, связанное с циклическими изменениями эндометрия. - Наличие матки и придатков (яичников, маточных труб), регулирующих репродуктивные функции. - Возможность зачатия и вынашивания беременности. - У женщин в возрасте 26 лет высокая репродуктивная активность и устойчивость гормонального фона. --- **3. Настоящие и потенциальные проблемы пациентки?** - Настоящие: боли в правой паховой области, тошнота, головокружение, кровянистые выделения, что может свидетельствовать о гнойных или воспалительных процессах, или о внутренней патологии. - Потенциальные: воспаление придатков, киста яичника, торсия яичника, воспалительные процессы, связанные с перенесенными инфекциями. --- **4. О каких гинекологических, хирургических заболеваниях могут свидетельствовать жалобы?** - Воспаление придатков (аднексит) — при боли, кровянистых выделениях, боли и симптомах интоксикации. - киста яичника, возможно, с перекрутом (торсией), что вызывает боли, головокружение, тошноту. - Острый аппендицит (врач может предположить, учитывая локализацию и болезненность в правой подвздошной области). - Внематочная беременность (учитывая задержку, кровотечение, боли). --- **5. Какие особенности общего анамнеза?** - Нет наследственных заболеваний. - В детстве не болела, перенесла пневмонию и грипп — перенесенные инфекции, не связанные с репродуктивной системой. - Менструальный цикл с 15 лет, безболезненный, умеренной интенсивности. - Последняя менструация — с 6 по 11 октября 2016. - Половая жизнь с 20 лет, первый брак, без предохранения в последние 2 года. - Беременности: первая — срочные роды, вторая — искусственный аборт. - После аборта было воспаление придатков, что важно для оценки риска. --- **6. Какие особенности акушерско-гинекологического анамнеза?** - Регулярные менструации, первые 11 дней октября. - Беременность и аборт, связанный с воспалением придатков. - Неиспользование контрацепции в последние 2 года. - Потенциальная предрасположенность к воспалительным заболеваниям и возможной гиперреактивности придатков. --- **7. О чем свидетельствует анамнез развития заболевания?** - Задержка менструации и скудные кровянистые выделения могут указывать на внутриутробные или внтурненииопухолевые процессы, или на аномалии в работе яичников. - Боли и другие симптомы указывают на острую или обострение хронического воспаления придатков, а также возможное воспаление аппендикса или других органов брюшной полости. - Появление болей в правой паховой области, тошноты и рвоты — признаки возможного перекрута яичника или аппендицита. --- **8. На какие изменения органов и систем организма указывают данные объективного исследования и почему?** - Болезненность в правой подвздошной области при пальпации — возможное воспаление или кистозное образование яичника. - Ощущается участие желудочно-кишечной системы в акте дыхания — возможно, выраженная болезненность или раздражение в области придатков. - Температура 37,1 — небольшая лихорадка, характерная для воспалительных процессов. - Цианоз слизистых и кожа — обычные в данной ситуации. - Отсутствие патологий со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. --- **9. Ваш предварительный диагноз (проблема каких органов и с чем это связано)?** Наиболее вероятно: **воспаление придатков матки (аднексит)** на фоне возможных воспалительных изменений после аборта и воспаления после предыдущих инфекций. Также возможно наличие кисты яичника с признаками перекрута или острого воспаления — учитывая боли, рвоту и тошноту. --- **10. Обоснование предварительного диагноза** (на основе данных): - Боли в правой паховой области, рвота, головокружение, скудные кровянистые выделения — характерны для острых воспалительных процессов или перекрута яичника. - В анамнезе отмечается воспаление придатков после аборта, что увеличивает риск возникновения хронического или острого аднексита. - Повышенная локализация боли в правой подвздошной области, болезненность при пальпации — типичный признак воспаления яичника или придатков. - Лихорадка и признаки интоксикации — свидетельствуют об активном воспалительном процессе. - Воспалительные и патологические состояния органов малого таза у женщин в репродуктивном возрасте очень часто связаны с воспалением придатков и/или яичника, что и рассматривается в данном случае. --- Если есть необходимость, можно дополнительно рассмотреть диагностические методы (УЗИ, анализ крови), чтобы уточнить диагноз. --- Если нужна более узкая помощь по какому-либо пункту — обращайтесь!