Задача 1 Больной Т., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами сжимающие боли за грудиной и одышку после незначительной физической нагрузки. Постоянно принимает…
Задача 1 Больной Т., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами сжимающие боли за грудиной и одышку после незначительной физической нагрузки. Постоянно принимает нитроглицерин, нитросорбид. эналаприл, аспирин. Курит 1 пачку сигарет в день. Из-за работы (водитель на дальние расстояния) питается плохо. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледная, влажная. Отечность стоп и голеней. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания (ЧД) 24/мин. Границы сердца: правая правый край грудины, верхняя III межреберье, левая на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота желудочковых сокращений (ЧЖС) 95/мин. АД 180/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см из-под края реберной дуги, край плотный. Анализ крови: Нв 136 г/л; лейкоциты 8,4х109 /л, эозинофилы 1%, нейтрофилы 77%, лимфоциты 26%. СОЭ 13 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1019; белок (-); лейкоциты 1-2 в поле зрения. Липиды крови: общий холестерин 8,9 ммоль/л; триглицериды 2,6 ммоль/л; холестерин Задания липопротеинов высокой плотности 0,5 ммоль /л. 1 Определите модифицируемые и немодифицированные факторы риска у данного пациента. 2 Оцените суммарный риск.
Давайте разберем задачу по шагам, чтобы понять, как оценивается риск у пациента и какие факторы влияют.
1. Определите модифицируемые и немодифицированные факторы риска у данного пациента.
Модифицируемые факторы риска — это такие, которые можно изменить или контролировать.
Немодифицируемые факторы риска — это такие, которые изменить нельзя.
Немодифицируемые факторы:
- Возраст: 58 лет — возраст увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Пол: мужской — у мужчин риск выше по сравнению с женщинами в этом возрасте.
- Общий наследственный анамнез (не указан явно, но обычно важен, если есть родственники с ИБС) — в условии не указано.
- Наличие неконтролируемых факторов (например, наличие других заболеваний, генетика) — не указано.
Модифицируемые факторы:
- Курение: 1 пачка сигарет в день — значительно увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС.
- Питание: плохое, вероятно богатое насыщенными жирами и холестерином, что повышает уровень липидов.
- Гипертония: АД 180/90 мм рт. ст. — артериальная гипертензия, которую нужно контролировать.
- Липидный профиль:
- Общий холестерин: 8,9 ммоль/л (высокий)
- Триглицериды: 2,6 ммоль/л (повышены)
- ЛПВП (липопротеины высокой плотности): 0,5 ммоль/л (низкое) — это опасный фактор.
- Образ жизни: работа водителем, мало физической активности.
- Общий анамнез: наличие симптомов стенокардии, постоянное употребление нитроглицерина и нитросорбита.
- Вес и физическая активность: не указано прямо, но предполагается из-за плохого питания и работы — малоподвижный образ жизни.
2. Оценка суммарного риска
Для оценки риска используют специальные шкалы (например, SCORE, ACC/AHA). Общие сведения из задачи позволяют примерно определить значение:
- Возраст: 58 лет — значимый фактор риска.
- Пол: мужчина — увеличивает риск.
- Курение: есть — увеличивает риск.
- Артериальная гипертензия: есть — более высокий риск.
- Липидный профиль: очень высокий (общий холестерин почти в 9 ммоль/л, триглицериды тоже повышены, ЛПВП низкий) — это сильный риск.
- Ишемическая болезнь сердца: есть жалобы, характерные симптомы, постоянное употребление нитроглицерина.
Общий риск у этого пациента очень высокий, поскольку он сочетает в себе множество факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых событий в ближайшие годы.
Итог:
Модифицируемые факторы:
- Курение
- Гипертония (нужно контролировать)
- Липидный обмен (холестерин, триглицериды, ЛПВП)
- Образ жизни (питание, физическая активность)
Немодифицированные факторы:
- Возраст 58 лет
- Пол — мужчина
Если нужно, я могу дополнительно оценить конкретный риск по шкалам или сформулировать рекомендации.
