Задача 1 Больной Т., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами сжимающие боли за грудиной и одышку после незначительной физической нагрузки. Постоянно принимает нитроглицерин, нитросорбид. эналаприл, аспирин. Курит 1 пачку сигарет в день. Из-за работы (водитель на дальние расстояния) питается плохо. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледная, влажная. Отечность стоп и голеней. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания (ЧД) 24/мин. Границы сердца: правая правый край грудины, верхняя III межреберье, левая на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота желудочковых сокращений (ЧЖС) 95/мин. АД 180/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см из-под края реберной дуги, край плотный. Анализ крови: Нв 136 г/л; лейкоциты 8,4х109 /л, эозинофилы 1%, нейтрофилы 77%, лимфоциты 26%. СОЭ 13 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1019; белок (-); лейкоциты 1-2 в поле зрения. Липиды крови: общий холестерин 8,9 ммоль/л; триглицериды 2,6 ммоль/л; холестерин Задания липопротеинов высокой плотности 0,5 ммоль /л. 1 Определите модифицируемые и немодифицированные факторы риска у данного пациента. 2 Оцените суммарный риск.

Давайте разберем задачу по шагам, чтобы понять, как оценивается риск у пациента и какие факторы влияют. --- ### 1. Определите модифицируемые и немодифицированные факторы риска у данного пациента. **Модифицируемые факторы риска** — это такие, которые можно изменить или контролировать. **Немодифицируемые факторы риска** — это такие, которые изменить нельзя. --- #### Немодифицируемые факторы: - **Возраст**: 58 лет — возраст увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. - **Пол**: мужской — у мужчин риск выше по сравнению с женщинами в этом возрасте. - **Общий наследственный анамнез (не указан явно, но обычно важен, если есть родственники с ИБС)** — в условии не указано. - **Наличие неконтролируемых факторов** (например, наличие других заболеваний, генетика) — не указано. --- #### Модифицируемые факторы: - **Курение**: 1 пачка сигарет в день — значительно увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС. - **Питание**: плохое, вероятно богатое насыщенными жирами и холестерином, что повышает уровень липидов. - **Гипертония**: АД 180/90 мм рт. ст. — артериальная гипертензия, которую нужно контролировать. - **Липидный профиль**: - Общий холестерин: 8,9 ммоль/л (высокий) - Триглицериды: 2,6 ммоль/л (повышены) - ЛПВП (липопротеины высокой плотности): 0,5 ммоль/л (низкое) — это опасный фактор. - **Образ жизни**: работа водителем, мало физической активности. - **Общий анамнез**: наличие симптомов стенокардии, постоянное употребление нитроглицерина и нитросорбита. - **Вес и физическая активность**: не указано прямо, но предполагается из-за плохого питания и работы — малоподвижный образ жизни. --- ### 2. Оценка суммарного риска Для оценки риска используют специальные шкалы (например, SCORE, ACC/AHA). Общие сведения из задачи позволяют примерно определить значение: - **Возраст**: 58 лет — значимый фактор риска. - **Пол**: мужчина — увеличивает риск. - **Курение**: есть — увеличивает риск. - **Артериальная гипертензия**: есть — более высокий риск. - **Липидный профиль**: очень высокий (общий холестерин почти в 9 ммоль/л, триглицериды тоже повышены, ЛПВП низкий) — это сильный риск. - **Ишемическая болезнь сердца**: есть жалобы, характерные симптомы, постоянное употребление нитроглицерина. Общий риск у этого пациента очень высокий, поскольку он сочетает в себе множество факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых событий в ближайшие годы. --- ### Итог: **Модифицируемые факторы:** - Курение - Гипертония (нужно контролировать) - Липидный обмен (холестерин, триглицериды, ЛПВП) - Образ жизни (питание, физическая активность) **Немодифицированные факторы:** - Возраст 58 лет - Пол — мужчина --- Если нужно, я могу дополнительно оценить конкретный риск по шкалам или сформулировать рекомендации.