В стационар доставлена больная К. 28 лет в тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки она заблудилась в лесу и уснула под деревом, обнаружена спасателями через сутки. Объективно:…
В стационар доставлена больная К. 28 лет в тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки она заблудилась в лесу и уснула под деревом, обнаружена спасателями через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 25°С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, систолическое АД - 40 мм рт.ст. (диастолическое не определяется). Пульс - 30/мин. дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены. Какое состояние развилось у больной? Дайте характеристику стадий данного состояния.
На основании приведенных клинических данных у больной развилось состояние гипотермии, вероятно, осложнённое гипоксией и шоком. Рассмотрим характеристику этого состояния и его стадии.
Диагноз: Тяжёлая гипотермия с признаками шока и возможным нарушением жизненно важных функций.
Основные клинические признаки:
- Ректальная температура 25°C – крайне низкая, свидетельство тяжелой гипотермии.
- Общая бледность, цианоз слизистых и кожных покровов – признаки нарушенной циркуляции и гипоксии.
- Расширенные зрачки – возможное проявление утраты сознания и угнетения центральной нервной системы.
- Артериальное давление 40 мм рт.ст. – выраженный шок.
- Замедленный пульс (30/мин), редкое дыхание – деформация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гипотермия угнетает работу этих систем.
- Обезвоживание, снижение рефлексов – также характерно для тяжелой стадии гипотермии и шока.
Виды и стадии гипотермии:
Гипотермия делится на стадии в зависимости от температуры тела и клинических проявлений:
| Стадия гипотермии | Температура тела (°C) | Клиника | Особенности |
|---|---|---|---|
| Легкая | 32–35 | Выраженная озноб, тахикардия, потливость (у взрослых), но у пострадавших в более тяжелом состоянии озноб может исчезнуть. | Повышенная возбудимость, тремор, бледность кожи, снижение рефлексов, возможна спутанность. |
| Средняя | 28–32 | Озноб исчезает, уменьшается активность дыхания и сердцебиения, спутанность, сонливость. | Угнетение ЦНС, возможны нарушения ритма сердца, бледность, цианоз. |
| Тяжелая | ниже 28 | Потеря сознания, брадикардия, гипотермия, кожные покровы бледные и цианотичные, снижение дыхания и сердечной деятельности, возможна асистолия. | Угроза жизни, развитие кардиоритмических нарушений, кома, смерть без своевременного оказания помощи. |
В данной ситуации:
- Текущая температура 25°C относится к тяжелой стадии гипотермии.
- В медицинской литературе эта стадия часто называется стадией тяжелого понижения температуры с развитием клинической картине угнетения ЦНС, ослабления сердечно-сосудистой деятельности, выраженной брадикардии и снижения дыхания, что соответствует наблюдаемым симптомам (ощущение и проявление тяжелого состояния).
Вывод:
У больной развилась тяжелая гипотермия, сопровождающаяся критической гипотонией, брадикардией, нарушением сознания (утрата), признаками сосудистой недостаточности и дыхательной депрессии, что соответствует крайней (последней) стадии гипотермии.
Если требуется более подробно — я могу помочь с алгоритмом оказания первой помощи и типичными проявлениями в каждой стадии.
