Пациентка 18 лет обратилась с жалобами на нарушение внешнего вида и неправильное положение зубов. Объективно: профиль лица прямой, асимметрия лица. Смыкание моляров справа по 1 классу Энгля, слева по 2 классу Энгля. Резцы верхней и нижней челюстей контактируют режущими краями. Зубы нижней челюсти перекрывают зубы верхней челюсти в боковом отделе слева, а справа смыкаются без перекрытия. Средняя линия зубного ряда нижней челюсти смещена влево на 4 мм. Симметричное сужение зубной дуги верхней челюсти. Тесное положение зубов верхней и нижней челюстей. Адентия вторых премоляров верхней челюсти. Зубная формула: 7604321 1234067 7654321 1234567 По данным телерентгенограммы в прямой проекции: увеличение размера тела и ветви нижней челюсти справа. По данным томограммы ВНЧС изменений нет. Вопросы: 1. Классификации перекрестного прикуса по Ужумецкене и Жулеву. 2. Поставьте диагноз. 3. Способы расширения верхнего зубного ряда. 4. Предложите конструкции ретенционных аппаратов возможных к применению в данном случае.

Давайте разберем каждый из поставленных вопросов пошагово и подробно, чтобы понять ситуацию и найти правильные решения. --- ### Вопрос 1: Классификации перекрестного прикуса по Ужумецкене и Жулеву **Общая информация:** Перекрестный прикус — это нарушение правильного соотношения зубных рядов, при котором один или оба зубных ряда сужаются или смещаются, создавая неправильное смыкание. **По классификации Ужумецкене:** - **Левый и правый боковой перекрестный прикус** могут быть: - **Простой** — когда перекрестие ограничено одним зубом или группой зубов. - **Распространенный** — включает более обширные области зубных рядов. - По виду: - **Стоматогенный** — связанный с неправильной формой или положением зубов. - **Скелетный** — обусловлен несоответствием размеров и формы костей лицевого скелета. **По классификации Жулеву:** - Выделяют **внутренний и наружный перекрестный прикус**: - *Внутренний* — когда зубы верхней и нижней челюсти расположены внутри линии межчелюстных контактов. - *Наружный* — когда зубы расположены снаружи относительно друг друга. - Также различают **односторонний и двусторонний** перекрестный прикус. **В этом случае:** - У пациента выявлен **слева перекрестный прикус по 2 классу Энгля**, с боковым смещением нижней челюсти, а также асимметрия. - Там есть сужение верхней дуги, что характерно для **скелетного перекрестного прикуса**. - В соответствии с классификациями: - **Ужумецкене:** можно классифицировать как **распространенный скелетный перекрестный прикус** с односторонним проявлением (слева). - **Жулев:** скорее всего, — **наружный односторонний скелетный перекрестный прикус**, так как смещение и асимметрия проявляются слева. --- ### Вопрос 2: Поставьте диагноз На основании описания и данных: - **Асимметрия лица**, **смещение средней линии на 4 мм влево**. - **Перекрытие зубов в боковых отделах — слева по 2 классу Энгля, справа по 1 классу**. - **Резцы контактируют режущими краями**, однако, с боковой стороны смещены. - **слияние верхних и нижних зубов** — тесное соединение при скученности. - **Адентия верхних вторых премоляров**. - **Увеличение размера тела и ветви нижней челюсти справа**. - **Телерентгенограмма** — увеличение тела и ветви нижней челюсти справа. - **Томограмма ВНЧС** — изменений нет. #### Итоговый диагноз: **Основные компоненты:** - **Скелетный односторонний перекрестный прикус слева**, связанный с асимметрией нижней челюсти. - **Боковая диастема и смещение средней линии**. - **Гиперплазия и увеличение тела и ветви нижней челюсти справа**, что вызывает асимметрию лица. - **Дефицит второго премоляра верхней челюсти** (адентия). **Общий диагноз:** > *Скелетный односторонний перекрестный прикус слева, асимметрия лица, умеренная смещение средней линии, гиперрост тела и ветви нижней челюсти справа, с наличием адентии верхних вторых премоляров.* --- ### Вопрос 3: Способы расширения верхнего зубного ряда Для коррекции сужения верхней дуги и устранения перекрестного прикуса возможны следующие методы: - **Ортодонтическое расширение**: - **Ретенционный расширитель типа Брекет-систем** или **челюстной расширитель** с металлической пластиной или пластиной типа "Miller" или "Fan-type", закрепленных на верхних зубах и расширяющих верхний зубной ряд. - **Мандибулярное расширение** (при необходимости): - В данном случае — только верхняя дуга, так как — сужение и скелетные изменения в нижней челюсти — признаков расширения нижней дуги структурных не выявлено. - **Варианты фиксирующих аппаратов:** - **Ретенционный расширитель (расширитель Холли, Спенгера)**, активирующийся периодически для расширения верхнего зубного ряда. - **Линейные брекет-системы с расширением**, если есть необходимость в комплексной коррекции. --- ### Вопрос 4: Конструкции ретенционных аппаратов, возможных к применению - **Retentio-аппараты с пластинками (ретенционные пластинки):** - Простые ретенционные пластинки, закрепляемые на верхних зубах с пластинами для контроля положения зубов. - Используются для закрепления достигнутых результатов после расширения. - **Языкно-нёбные ретенционные аппараты:** - Например, ** Hawk-Ward или тип пластин с Вижн-магнитами** (если необходимо поддерживать расширения). - **Двухслойные конструкции:** - **Комбинированные аппараты** (с пластинами и резиновыми нитями) для стабилизации положения зубов, особенно при асимметрии. - **Использование эластичных тяг** для фиксации результата расширения в реконструированной позиции. --- ### Итог: - Варианты ретенционных аппаратов: пластинки с пластинами, стабилизирующие конструкции с ретенционной целью, при необходимости — комбинированные и эластичные элементы. --- Если потребуется более конкретное решение или проектирование аппарата — могу помочь подготовить рекомендации для ортодонта.