На приёме у фельдшера ребёнок двенадцати месяцев. Жалобы мамы на сильный малопродуктивный кашель, насморк, высокую температуру тела до 40° c, слабость, отказ от еды, нарушение сна…
На приёме у фельдшера ребёнок двенадцати месяцев. Жалобы мамы на сильный малопродуктивный кашель, насморк, высокую температуру тела до 40° c, слабость, отказ от еды, нарушение сна из-за приступов кашля. При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Зев гиперемирован. Кожа чистая, розовая, увеличены подчелюстные лимфатические узлы до второго размера. В лёгких дыхание жёсткое, справа ниже угла лопатки ослабленное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД -36 в минуту. Тоны сердце ясные, ритмичные, ЧСС -140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный , стул и диурез в норме. t-39,5 Spo2 90%. Вес 10 кг Поставьте предварительный диагноз. Назначьте лечение. Выпишите рецепты на назначенные препараты. Окажите неотложную помощь при гипертермии. Задание 2. На приеме у фельдшера ребенок 8 лет. Жалобы на отёк и зуд кожи лица, появившиеся после укуса мошки около часа назад. Ребёнок в детстве страдал аллергическим диатезом. В анамнезе аллергия на цитрусовые. При осмотре: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа лица отечная, гиперемия левой щеки, отёки век, глазные щели узкие. Язык влажный, чистый. Дыхание через нос затруднено. В лёгких дыхание везикулярное, ЧДД -22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Поставьте предварительный диагноз. Окажите неотложную помощь. Выпишите рецепты на назначенные препараты.
Задача 1: Диагностика и лечение у ребёнка 12 месяцев при подозрении на острое респираторное заболевание.
Предварительный диагноз:
На основании симптомов — высокая температура до 40°C, сильный малопродуктивный кашель, насморк, гиперемия зева, увеличение подчелюстных лимфоузлов, ослабление дыхания справа, влажные хрипы — можно предположить острый бронхит или бронхолёгочную инфекцию, вероятно, осложнённую пневмонией. В условиях тяжести состояния (средней степени, слабость, отказ от еды, снижение сатурации до 90%) вероятно развитие пневмонии.
Лечение:
- Обеспечить покой и щадящий режим.
- Восстановить водно-электролитный баланс (преимущественно с помощью регидратационных растворов).
- Лечение жаропонижающими:
-(Parcel) — парацетамол (в соответствии с возрастной дозировкой). - Антибактериальная терапия:
- Назначение антибиотика широкого спектра — например, амоксициллин или амоксициллин/клавуланат (с учётом возраста и веса).
- Бронхолитики и муколитики:
- При необходимости — амброксол или другие муколитики, назначаемые по возрасту.
- Ингаляционная терапия:
- При наличии влажных хрипов — с физраствором или бронхорасширяющими средствами.
- Мониторинг дыхания, сатурации, температуры.
Рецепт:
| Название препарата | Дозировка и способ применения | Количество | Примечание |
|---|---|---|---|
| Парацетамол для детей | 15 мг/кг масс, в виде сиропа, 3-4 раза в сутки | Рассчитать по весу ребёнка 10 кг — 150 мг на приём | Обычный дозировочный сироп, принимать при температуре >38°C |
| Амоксициллин (или аналог) | По 20 мг/кг в сутки, разделённые на 2 приёма | 200 мг 2 раза в день | Назначать по назначению врача, курс 5-7 дней |
| Физиолечение — в зависимости от состояния — ингаляции с физраствором или бронхорасширяющие препараты по назначению | Уточнить у врача | — | Перед ингаляциями проконсультироваться у врача |
Неотложная помощь при гипертермии:
- Охлаждающие мероприятия:
- Обтирание тела тёплой водой (не холодной!), влажный компресс на лоб.
- Обеспечить обильное питьё (в тёплом виде).
- При необходимости — использование жаропонижающих средств (парацетамол), соблюдая дозировку.
- Контроль температуры каждые 30 минут.
Задача 2: Диагностика и первая помощь у ребёнка 8 лет с отёком и зудом кожи после укуса мошки.
Предварительный диагноз:
Острая аллергическая реакция (краевая форма — локальный отёк и зуд, вероятно, без распространения на дыхательные пути и системных симптомов). Возможно, это местная аллергическая реакция или генерализованный отёк, осложнённый атопическим дерматитом в анамнезе.
Оказание неотложной помощи:
- Обеспечить покой и исключить дальнейший контакт с аллергеном.
- При наличии признаков опасной реакции — затруднённое дыхание, отёк гортани или языка, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.
- Седативное лечение и антигистаминные препараты:
- Детский дозированный прометазин или гистаглобин, или лоратадин (по назначению, по возрасту).
- Облегчить дыхание:
- Обеспечить свежий воздух, при необходимости — назначить бронхолитики по рекомендации врача.
- Охлаждение и противоотечные меры:
- Обеспечить холодный компресс на лицо для уменьшения отёка.
Рецепт:
| Название препарата | Дозировка и способ применения | Количество | Примечание |
|---|---|---|---|
| Лоратадин (или другой антигистамин) | Детская доза — 5 мг один раз в сутки (или по инструкции), желательно вечером | Рассчитать по возрасту, обычно 5 мг — для ребёнка 8 лет | При отсутствии противопоказаний |
| (По необходимости) - противоотёчные средства — по рекомендации врача | — | — | Не использовать самостоятельно без консультации врача |
Если состояние ухудшается или появляются признаки анафилактического шока (затруднённое дыхание, сильный отёк, потеря сознания), необходимо срочно вызвать скорую помощь и провести неотложные мероприятия — введение адреналина, дыхательные мероприятия, поддержание проходимости дыхательных путей.
