Задание 1. На приёме у фельдшера ребенок 3 месяцев. Жалобы на многократную рвоту, беспокойство, вялость, отказ от еды, жидкий стул 3 раза за сутки, отказ от еды. Ребёнок на…

Конечно, давайте разберем задачу подробно.

Предварительный диагноз:

На основе клинических данных у ребенка есть признаки остро развившейся кишечной инфекции или отравления:

• Множественная рвота
• Вялость, отказ от еды
• Жидкий стул 3 раза за сутки
• Вздутый и болезненный живот
• Обложенный язык
• Обезвоживание (сухие слизистые, бледность, снижение общего состояния)
• Недавний прием шашлыка (возможная пищевая интоксикация)

Вероятный диагноз: Острый гастроэнтерит, возможное пищевое отравление.

Неотложные мероприятия и тактика фельдшера:

1. Обеспечить покой ребенка.

2. Обеспечить подвоз воды и электролитов:

   • Начать регидратационную терапию с помощью растворов (например, "Регидрон").

3. Провести оценку степени дегидратации:

   • Легкая, средняя или тяжелая
   • Учитывая признаки бледности, сухости слизистых, вздутие живота и частую рвоту, есть риск тяжелой дегидратации.

4. Обеспечить контроль за состоянием:

   • Следить за частотой и характером стула и рвоты, урежением мочеиспускания.
   • Наблюдать за наличием признаков гиповолемического шока: слабость, бледность, падение АД (если есть возможность измерить), слабый пульс.

5. Профилактика и лечение сопутствующих симптомов:

   • При необходимости — дать противорвотное средство (например, үй, по возможности).

6. Госпитализация показана при тяжелой дегидратации, наличии признаков гиповолемического шока, ухудшении общего состояния.

Показания к госпитализации:

• Тяжелая дегидратация
• Отказ от еды и рвота, не поддающаяся коррекции дома
• Вялость, снижение активности, признаки обезвоживания
• Повышенная температура или признаки интоксикации
• Подозрение на естественное или токсическое повреждение (например, после шашлыка)

Заполнение истории болезни:

Общие сведения:

• Возраст: 3 месяца
• Рост: 58 см
• Вес: 4800 г (при рождении 3300 г)
• Пол: (не указан)

Жалобы:
Многократная рвота, жидкий стул 3 раза за сутки, вялость, отказ от еды, беспокойство, сухие слизистые.

История заболевания:
Ребенок находится на искусственном вскармливании. Вчера был на пикнике, после чего появились рвота и беспокойство. В течение суток появились жидкий стул, отказ от пищи, вялость. Заболевание связано, вероятно, с употреблением шашлыка (возможная пищевое отравление).

Объективный осмотр:
Сознание ясное, беспокойство. Кожа бледная, сухая. Слизистые сухие, язык обложен белым налетом. Размер сосудистого пузыря (2x1 см). Живот вздут, болезненный по кишечнику. Легкое дыхание, тахипноэ (ЧД 38). Пульс 140 — частое.

Необходимое обследование:

• Общий анализ крови и мочи
• Бактериологическое исследование кала (стул на патогенную флору, сальмонеллы, шигеллы)
• Общий анализ крови (по показаниям)
• Рентгенография живота (по необходимости) или ультразвук (при наличии показаний)

Лечение:

• Регидратация (Регидрон или другой раствор)
• Продолжительный прием жидкостей с электролитами
• Детоксикационная терапия (антимикробные препараты — при подтверждении инфекции или по назначению врача)
• Симптоматическая терапия (жаропонижающие, при необходимости — противорвотные)
• Постепенное введение питательных веществ (см. ниже)

Питание на сутки:

Ребенок на искусственном вскармливании, поэтому питание необходимо постепенно восстанавливать:

1. Первый день:

• Продолжать давать Регидрон/раствор электролитов, небольшими порциями через 15-20 мин (по признакам).
• После того, как приступы рвоты уменьшатся — начать прикорм в виде разбавленной смеси, малыми порциями.

2. Второй день:

• Постепенно возвращать к обычному искусственному питанию (смесь "Малыш").
• Следить за реакцией желудка и кишечника.

3. Общий план питания:

• На 1 сутки: питьевые регидратирующие растворы, по необходимости — умеренные порции мягкой, легкоусвояемой смеси после стабилизации.
• На 2-ой и 3-й сутки: постепенно возвращаться к обычному режиму питания.

Итоги:

• Предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит (возможно, пищевое отравление).
• Неотложная помощь: регидратация, контроль состояния, госпитализация при ухудшении.
• Показания к госпитализации: тяжелая дегидратация, осложнения, неэффективность домашнего лечения.
• Обследование и лечение: анализы, регидратация, симптоматическая терапия.
• Питание: регидратационные растворы, затем — мягкая смесь с постепенным восстановлением.

Если нужно — я могу подготовить более краткое руководство или объяснить конкретные пункты подробнее!