Задание 1. На приёме у фельдшера ребенок 3 месяцев. Жалобы на многократную рвоту, беспокойство, вялость, отказ от еды, жидкий стул 3 раза за сутки, отказ от еды. Ребёнок на искусственном вскармливании, получает смесь,, Малыш". Вчера были на пикнике, дали ребёнку шашлык. После чего появилась рвота и беспокойство. При осмотре: Сознание ясное. Беспокоен. Кожа чистая, бледная. Б/р 2*1 см на уровне костей черепа. Слизистые суховаты. Язык обложен белым налетом. В лёгких пуэрильное дыхание, чдд 38 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Живот вздут, болезненный по ходу кишечника. Мочится свободно. Стул жидкий со слизью . Вес 4800гр. Вес при рождении 3300 гр. Рост 58 см. Рост при рождении 50 см. Поставьте предварительный диагноз. Окажите неотложную помощь. Какова тактика фельдшера? Показания к госпитализации? Заполните историю болезни на ребенка. Назначьте необходимое обследование и лечение. Распишите питание ребенку на сутки.

Конечно, давайте разберем задачу подробно. --- ### Предварительный диагноз: На основе клинических данных у ребенка есть признаки остро развившейся кишечной инфекции или отравления: - Множественная рвота - Вялость, отказ от еды - Жидкий стул 3 раза за сутки - Вздутый и болезненный живот - Обложенный язык - Обезвоживание (сухие слизистые, бледность, снижение общего состояния) - Недавний прием шашлыка (возможная пищевая интоксикация) **Вероятный диагноз:** Острый гастроэнтерит, возможное пищевое отравление. --- ### Неотложные мероприятия и тактика фельдшера: 1. **Обеспечить покой ребенка**. 2. **Обеспечить подвоз воды и электролитов**: - Начать регидратационную терапию с помощью растворов (например, "Регидрон"). 3. **Провести оценку степени дегидратации:** - Легкая, средняя или тяжелая - Учитывая признаки бледности, сухости слизистых, вздутие живота и частую рвоту, есть риск тяжелой дегидратации. 4. **Обеспечить контроль за состоянием:** - Следить за частотой и характером стула и рвоты, урежением мочеиспускания. - Наблюдать за наличием признаков гиповолемического шока: слабость, бледность, падение АД (если есть возможность измерить), слабый пульс. 5. **Профилактика и лечение сопутствующих симптомов:** - При необходимости — дать противорвотное средство (например, үй, по возможности). 6. **Госпитализация показана при тяжелой дегидратации, наличии признаков гиповолемического шока, ухудшении общего состояния.** --- ### Показания к госпитализации: - Тяжелая дегидратация - Отказ от еды и рвота, не поддающаяся коррекции дома - Вялость, снижение активности, признаки обезвоживания - Повышенная температура или признаки интоксикации - Подозрение на естественное или токсическое повреждение (например, после шашлыка) --- ### Заполнение истории болезни: **Общие сведения:** - Возраст: 3 месяца - Рост: 58 см - Вес: 4800 г (при рождении 3300 г) - Пол: (не указан) **Жалобы:** Многократная рвота, жидкий стул 3 раза за сутки, вялость, отказ от еды, беспокойство, сухие слизистые. **История заболевания:** Ребенок находится на искусственном вскармливании. Вчера был на пикнике, после чего появились рвота и беспокойство. В течение суток появились жидкий стул, отказ от пищи, вялость. Заболевание связано, вероятно, с употреблением шашлыка (возможная пищевое отравление). **Объективный осмотр:** Сознание ясное, беспокойство. Кожа бледная, сухая. Слизистые сухие, язык обложен белым налетом. Размер сосудистого пузыря (2x1 см). Живот вздут, болезненный по кишечнику. Легкое дыхание, тахипноэ (ЧД 38). Пульс 140 — частое. --- ### Необходимое обследование: - Общий анализ крови и мочи - Бактериологическое исследование кала (стул на патогенную флору, сальмонеллы, шигеллы) - Общий анализ крови (по показаниям) - Рентгенография живота (по необходимости) или ультразвук (при наличии показаний) ### Лечение: - Регидратация (Регидрон или другой раствор) - Продолжительный прием жидкостей с электролитами - Детоксикационная терапия (антимикробные препараты — при подтверждении инфекции или по назначению врача) - Симптоматическая терапия (жаропонижающие, при необходимости — противорвотные) - Постепенное введение питательных веществ (см. ниже) --- ### Питание на сутки: Ребенок на искусственном вскармливании, поэтому питание необходимо постепенно восстанавливать: 1. **Первый день:** - Продолжать давать Регидрон/раствор электролитов, небольшими порциями через 15-20 мин (по признакам). - После того, как приступы рвоты уменьшатся — начать прикорм в виде разбавленной смеси, малыми порциями. 2. **Второй день:** - Постепенно возвращать к обычному искусственному питанию (смесь "Малыш"). - Следить за реакцией желудка и кишечника. 3. **Общий план питания:** - На 1 сутки: питьевые регидратирующие растворы, по необходимости — умеренные порции мягкой, легкоусвояемой смеси после стабилизации. - На 2-ой и 3-й сутки: постепенно возвращаться к обычному режиму питания. --- ### Итоги: - Предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит (возможно, пищевое отравление). - Неотложная помощь: регидратация, контроль состояния, госпитализация при ухудшении. - Показания к госпитализации: тяжелая дегидратация, осложнения, неэффективность домашнего лечения. - Обследование и лечение: анализы, регидратация, симптоматическая терапия. - Питание: регидратационные растворы, затем — мягкая смесь с постепенным восстановлением. --- Если нужно — я могу подготовить более краткое руководство или объяснить конкретные пункты подробнее!