Какую документацию заполняют в прививочном кабинете медсестры

Зависит от страны и региона, но в большинстве медучреждений РФ в прививочном кабинете медсестра заполняет следующие документы и данные:

• Информированное согласие на вакцинацию

  • для взрослого пациента или законного представителя ребенка (письменно соглашаются на проведение вакцинации, указываются цель, возможные риски и т. п.).

• Карта прививок (или карта амбулаторного пациента)

  • фиксируются все прививки: дата, наименование вакцины, серия/партия, производитель, доза, способ введения (в/м, подкожное), место введения (например, дельтовидная мышца), и следующая вакцинация в графике.
  • данные о противопоказаниях и относительных ограничениях, информация об реакции на прививку (если была) и состояние после введения.
  • подпись медсестры и дата.

• Журнал учета профилактических прививок

  • локальный регистр в кабинете/поликлинике; здесь ведутся записи по всем прививкам пациента за год и последующие шаги по графику вакцинации.

• Электронная запись в информационные системы здравоохранения

  • в большинстве регионов данные вносят в электронную карту прививок и/или в региональную/федеральную информационную систему вакцинации (например, ГИС НСВ или аналогичные системы). Это позволяет синхронизировать информацию между поликлиниками и медицинскими базами.

• Документы, связанные с пациентом

  • паспорт (или другой документ личности) и полис ОМС, если требуется подтверждение личности или оплаты/учета.

• При необходимости — справки и дополнительные документы

  • справка об отсутствии противопоказаний (для поступления в образовательные учреждения, спортивные секции и т. п.), а также прочие справки по требованию учреждения.

Дополнительно по детям:

• данные законного представителя (родителя/опекуна) и контактные данные.
• иногда записывают данные об аллергиях, перенесённых тяжелых реакциях на прививки или иные медицинские противопоказания.

Совет:

• конкретная форма названия документов и поля могут различаться по региону и учреждению. Если учесть экзаменационные задачи, обычно полезно запомнить: согласие на вакцинацию, карта прививок, журнал учета прививок, электронная карта прививок/ГИС и, при необходимости, справка о прививках. Хотите — могу привести образцы заполнения для каждого документа.