Задача 1. Пациенту с травмой костей голени назначены активные упражнения динамического характера, рекомендовано использование специальных скользящих плоскостей. Задание: 1. Объясните возможность называть физические упражнения с использованием специальных скользящих плоскостей активными динамическими упражнениями. 2. Укажите различие динамических и статических упражнений. 3. Укажите отличие пассивных от активных физических упражнений Задача 2. Пациентка Ф., 36 лет. Поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. Ремиссия перед поступлением в стационар в течение 6,5 мес. В терапевтическое отделение переведена на 2-ой день в удовлетворительном состоянии. Задания; 1. Укажите возможность назначения ЛФК в данном случае. 2. Перечислите формы и средства ЛФК для использования при данной патологии. 3. Обозначьте влияние упражнений в расслаблении на пациентку при БА Задача 3. Пациент А., 24-х лет. Диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Поступил с болями в эпигастральной области, слабостью, тошнотой, рвотой. В анамнезе дважды обострение язвенной болезни желудка в течении двух лет. Последнее обострение возникло 4 дня назад на фоне стрессовой ситуации. Задание: 1. Определите противопоказания для ЛФК. 2. Укажите когда можно назначить ЛФК. 3. Перечислите средства ЛФК показанные на постельном режиме. Задача 4. Ребенок, 12 лет. Диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Поступил с болями в эпигастральной области, слабостью, тошнотой, рвотой. В настоящее время ребенок жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. В стационаре 5 дней. Задание: 1.Назовите противопоказания для назначения ЛФК. 2.Составте комплекс упражнений. Задача 5. Инструктор-методист поводит индивидуальное занятие ЛФК с пациентом К, 47 лет, с диагнозом: посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава. При этом 1-ый период занятия составляет 30% от общего времени занятия, 2-ой период составляет 40%, 3-ий период составляет 30%. Задание: 1. Оцените распределение время на периоды занятия ЛФК инструктором-методистом. 2. Распределите процентное соотношение времени по периодам занятия ЛФК. 3. Укажите цель активных упражнений. 4. Назовите факторы, от которых зависит прогноз лечения контрактур.

Ниже представлено подробное решение задач по лечебной физкультуре (ЛФК) для подготовки к экзамену. Ниже даны общие принципы и принятые в академической литературе положения; для реальных пациентов решения уточняются лечащим врачом. Задача 1. Пациент с травмой костей голени. Активные упражнения на специальных скользящих плоскостях 1) Обоснование названия и возможности применения - Что такое активные упражнения: пациент выполняет движения сустава за счет собственной мышечной активности, без помощи извне. - Что такое специальные скользящие плоскости: устройства/поверхности, на которых конечности «скользят» относительно поверхности, уменьшая осевую нагрузку и создавая условия для более контролируемого движения суставов. - Возможность сочетания: такие упражнения можно называть активными динамическими, если пациент сам осуществляет движение по диапазону и сопротивление создаётся за счёт положения тела, веса конечности, внутреннего мышечного усилия; скользящая поверхность служит лишь средством обеспечения безопасной амплитуды и уменьшения боли/нагрузки. - Условия начала: травма голени (например, перелом) требует стабильной фиксации и отсутствия боли/сводимых ограничений; начинать можно только после оценки врача, при отсутствии противопоказаний к активным движениям в пошаговом режиме и под контролем. 2) Различия динамических и статических упражнений - Динамические упражнения: - движение сустава в рамках суставной щели, активная фаза мышц. - цель: развитие ROM, мышечной силы, координации, функциональной выносливости. - примеры на скользящих плитах: плавное сгибание-разгибание колена в контролируемом диапазоне, шаги вдоль поверхности, активные подъемы конечности. - Статические (изометрические) упражнения: - без движения сустава: мышечное сокращение при фиксированной позиции, удержание позиции. - цели: поддержание мышечного тонуса, стабилизация сустава, профилактика атрофии без риска переразгибания/перегрузки. - примеры: удержание прямой или согнутой конечности в фиксированной позиции на короткое время на той же поверхности без выполнения движения. 3) Отличие пассивных и активных упражнений - Пассивные упражнения: - движение сегмента выполняется за счёт внешнего агента (врач, массажист, аппарат), пациент почти не активирует мышцы. - применяются при отсутствии возможности активного движения (болезнь, травма, слабость). - Активные упражнения: - движение осуществляет сам пациент за счёт сокращения своей мускулатуры. - способствуют моторной обучаемости, развитию координации и силы; менее рискованные для контроля под наблюдением, чем пассивные в определённых случаях. Задача 2. Астматический статус, пациентка Ф., 36 лет; ЛФК 1) Возможность назначения ЛФК - При астматическом статусе и на фоне стабильного состояния на 2-й день пребывания в отделении ЛФК, как правило, допустимы: щадящие формы ЛФК под контролем (дыхательная гимнастика, общая физическая подготовка низкой интенсивности, дыхательное кресло/массаж лёгких). - Важные условия: отсутствие обострения бронхообструкции, текущее лечение бронходилататорами, мониторинг сатурации, умеренная активизация без провоцирования приступа. - Прямые противопоказания могут включать острый приступ астмы, гипоксию, тяжелую тахикардию, нестабильное состояние, значимую гипервентиляцию. 2) Формы и средства ЛФК для патологии - Формы: - дыхательная гимнастика (диафрагмальная дыхательная техника, пониженное дыхание, поэтапное увеличение объема вдоха); - общая физическая подготовка низкой интенсивности (ходьба в умеренном темпе, лёгкая прогулочная активность, плавная разминка в воде, если разрешено); - работа над осанкой и дыханием в положении сидя/лежа; - аэро-упражнения низкой интенсивности под контролем (эргометр, велосипед с низкой нагрузкой) при отсутствии гипоксии. - релаксационные техники, снижающие тревожность, которые косвенно улучшают дыхание. - Средства: - дыхательное оборудование и техники (помощь при контролируемой вентиляции, дыхательные резинки, лабиринты дыхания по методикам); - свободная ходьба, упражнения на выносливость; низкоинтенсивная динамическая нагрузка; - постуральная гимнастика, работа грудной клетки и дыхательных мышц; - массаж грудной клетки и разогревающие техники по переносимости. 3) Влияние упражнений в расслаблении на пациента с БА - Расслабление снижает тревожность, которая может усиливать дыхательные нарушения. - Улучшает дыхательный контроль, уменьшает гипервентиляцию и стеноз бронхов благодаря более ритмическому дыханию. - Помогает снизить мышечное напряжение шеи/плечевых зон, что может улучшить вентиляцию. - Однако важно избегать методов, которые могут вызвать переохлаждение, переутомление или провоцировать приступ — любые техники под надзором специалиста. Задача 3. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, пациент А., 24 года 1) Противопоказания для ЛФК - Обострение язвенной болезни: острая боль, рвота, слабость, признаки кровотечения. - Острый живот, перитонеальные признаки, температура высокая. - Гемодинамическая нестабильность, обезвоживание, анемия тяжелого течения. - Острый стресс, психоэмоциональная перегрузка, чрезмерная физическая нагрузка. - Любые признаки обострения, требующие госпитализации и контроля врача. 2) Когда можно назначить ЛФК - После стабилизации состояния: уменьшение боли, отсутствие рвоты, нормализация уровня гемоглобина, спокойная перистальтика и отсутствие признаков обострения. - Обычно в период ремиссии или после снятия острого симптомокомплекса, под контролем врача и физиотерапевта. 3) Средства ЛФК, показанные на постельном режиме - Дыхательная гимнастика (диафрагмальная, плавные вдохи-выдохи через нос). - Лёгкая активизация мышц верхних и нижних конечностей в положении лёжа: изометрические сокращения мышц бедра, икр, ягодичных без боли. - Подвижность плечевого пояса, кистей, стоп в пределах переносимого диапазона под контролем. - Постуральная гимнастика: выравнивание позвоночника, поддержание анатомической осанки в постели. - Массаж и лёгкие техники мягкого влияния на лимфодренаж нижних конечностей по переносимости. - Контроль за дыханием, регулярное чередование фиксации и расслабления. Задача 4. Ребёнок 12 лет с язвенной болезнью желудка в стадии обострения 1) Противопоказания для назначения ЛФК - Острые симптомы обострения: сильная боль, рвота, высокая температура, признаки обезвоживания. - Осложнения: обильная рвота, кровотечение, подозрение на язву perforation. - Неспособность переносить нагрузки (плохой самочувствие, выраженная слабость). - Общее недомогание, нарушение сознания, стойкая тахикардия/гипотония. 2) Комплекс упражнений - При условии улучшения состояния и отсутствии противопоказаний: - дыхательная гимнастика (развитие дыхательной выносливости, координации дыхания и движений). - лёгкие упражнения на гибкость и ROM в суставах (лежа/сидя): вращения плеч, кистей, голеней без боли. - безопасные движения для позвоночника и таза, без резких движений. - динамические игры и активные занятия на развитие координации и моторики, адаптированные под возраст. - плавание/аквафитнес допускаются только при отсутствии обострения и по разрешению врача. - контроль над техникой дыхания во время движений, избегая сильной боли. 3) Средства ЛФК на постельном режиме - Дыхательные упражнения. - Изометрическая работа мышц рук и голеней (при отсутствии боли). - Лёгкие пассивно-активные движения суставов нижних и верхних конечностей. - Постуральные упражнения в положении лежа и сидя, массаж мышц. - Игровые и мотивационные формы занятий, соответствующие возрасту и состоянию. Задача 5. Индивидуальное занятие ЛФК с пациентом К, 47 лет, посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава 1) Оценка распределения времени на периоды занятия ЛФК - Данный вариант: первый период — 30%, второй — 40%, третий — 30%. - Разделение выглядит сбалансированным: разминка (разогрев) в первом периоде, основной лечебный блок во втором, завершающая часть с расслаблением и подводящими итогами — в третьем. - При этом следует учитывать конкретную клинику: длительность каждого периода должна быть адаптирована под индивидуальные особенности пациента, его боли, ROM и общую выносливость. 2) Распределение процентного соотношения времени по периодам - Примеры вариантов распределения: - Вариант А (при стабильной работе боль): разминка 15%, основной блок 60–65%, завершающая часть 20–25%. - Вариант Б (как дано: 30/40/30): допустимо как один из вариантов, если пациент переносит нагрузки без боли; сохраняйте контроль боли и функциональные цели. - Выбор зависит от переносимости боли, целей лечения и динамики процесса. 3) Цель активных упражнений - Основная цель: восстановление функционального объёма движений коленного сустава, снижение контрактуры, улучшение мышечной силы и выносливости, коррекция механики походки, предупреждение рецидивов контрактуры, восстановление повседневной функциональности. 4) Факторы, от которых зависит прогноз лечения контрактур - Время существования контрактуры (ранняя vs запущенная). - Степень и характер контрактуры (мягкие ткани, капсула, связки, мышечные структуры). - Возраст пациента и эластичность тканей. - Общий уровень физической подготовки и наличие сопутствующих заболеваний. - Причина контрактуры (послевоенная, посттравматическая, после длительной иммобилизации). - Режим и качество реабилитационной программы (регулярность, прогрессия нагрузки, мониторинг боли). - Наличие боли и воспаления, а также состояние сустава (артроз, повреждения суставной поверхности). - Согласие и мотивация пациента, способность выполнять домашний режим. - Ранний доступ к квалифицированной ЛФК, наличие опытного терапевта, применяемые методы (мягкие техники, упражнения, методы растяжки). Важно помнить: - Все решения по ЛФК должны приниматься с учетом медицинской оценки и под наблюдением специалиста. - Приведённые ответы — теоретические для экзамена; в клинике необходимо адаптировать программы под конкретного пациента, учитывать локальные протоколы и современные клинические руководства. - При реальных пациентах любые признаки ухудшения состояния требуют немедленной консультации врача.