Задача 1. Пациенту с травмой костей голени назначены активные упражнения динамического характера, рекомендовано использование специальных скользящих плоскостей. Задание: 1.…

Ниже представлено подробное решение задач по лечебной физкультуре (ЛФК) для подготовки к экзамену. Ниже даны общие принципы и принятые в академической литературе положения; для реальных пациентов решения уточняются лечащим врачом.

Задача 1. Пациент с травмой костей голени. Активные упражнения на специальных скользящих плоскостях

1. Обоснование названия и возможности применения

• Что такое активные упражнения: пациент выполняет движения сустава за счет собственной мышечной активности, без помощи извне.
• Что такое специальные скользящие плоскости: устройства/поверхности, на которых конечности «скользят» относительно поверхности, уменьшая осевую нагрузку и создавая условия для более контролируемого движения суставов.
• Возможность сочетания: такие упражнения можно называть активными динамическими, если пациент сам осуществляет движение по диапазону и сопротивление создаётся за счёт положения тела, веса конечности, внутреннего мышечного усилия; скользящая поверхность служит лишь средством обеспечения безопасной амплитуды и уменьшения боли/нагрузки.
• Условия начала: травма голени (например, перелом) требует стабильной фиксации и отсутствия боли/сводимых ограничений; начинать можно только после оценки врача, при отсутствии противопоказаний к активным движениям в пошаговом режиме и под контролем.

2. Различия динамических и статических упражнений

• Динамические упражнения:
  • движение сустава в рамках суставной щели, активная фаза мышц.
  • цель: развитие ROM, мышечной силы, координации, функциональной выносливости.
  • примеры на скользящих плитах: плавное сгибание-разгибание колена в контролируемом диапазоне, шаги вдоль поверхности, активные подъемы конечности.
• Статические (изометрические) упражнения:
  • без движения сустава: мышечное сокращение при фиксированной позиции, удержание позиции.
  • цели: поддержание мышечного тонуса, стабилизация сустава, профилактика атрофии без риска переразгибания/перегрузки.
  • примеры: удержание прямой или согнутой конечности в фиксированной позиции на короткое время на той же поверхности без выполнения движения.

3. Отличие пассивных и активных упражнений

• Пассивные упражнения:
  • движение сегмента выполняется за счёт внешнего агента (врач, массажист, аппарат), пациент почти не активирует мышцы.
  • применяются при отсутствии возможности активного движения (болезнь, травма, слабость).
• Активные упражнения:
  • движение осуществляет сам пациент за счёт сокращения своей мускулатуры.
  • способствуют моторной обучаемости, развитию координации и силы; менее рискованные для контроля под наблюдением, чем пассивные в определённых случаях.

Задача 2. Астматический статус, пациентка Ф., 36 лет; ЛФК

1. Возможность назначения ЛФК

• При астматическом статусе и на фоне стабильного состояния на 2-й день пребывания в отделении ЛФК, как правило, допустимы: щадящие формы ЛФК под контролем (дыхательная гимнастика, общая физическая подготовка низкой интенсивности, дыхательное кресло/массаж лёгких).
• Важные условия: отсутствие обострения бронхообструкции, текущее лечение бронходилататорами, мониторинг сатурации, умеренная активизация без провоцирования приступа.
• Прямые противопоказания могут включать острый приступ астмы, гипоксию, тяжелую тахикардию, нестабильное состояние, значимую гипервентиляцию.

2. Формы и средства ЛФК для патологии

• Формы:
  • дыхательная гимнастика (диафрагмальная дыхательная техника, пониженное дыхание, поэтапное увеличение объема вдоха);
  • общая физическая подготовка низкой интенсивности (ходьба в умеренном темпе, лёгкая прогулочная активность, плавная разминка в воде, если разрешено);
  • работа над осанкой и дыханием в положении сидя/лежа;
  • аэро-упражнения низкой интенсивности под контролем (эргометр, велосипед с низкой нагрузкой) при отсутствии гипоксии.
  • релаксационные техники, снижающие тревожность, которые косвенно улучшают дыхание.
• Средства:
  • дыхательное оборудование и техники (помощь при контролируемой вентиляции, дыхательные резинки, лабиринты дыхания по методикам);
  • свободная ходьба, упражнения на выносливость; низкоинтенсивная динамическая нагрузка;
  • постуральная гимнастика, работа грудной клетки и дыхательных мышц;
  • массаж грудной клетки и разогревающие техники по переносимости.

3. Влияние упражнений в расслаблении на пациента с БА

• Расслабление снижает тревожность, которая может усиливать дыхательные нарушения.
• Улучшает дыхательный контроль, уменьшает гипервентиляцию и стеноз бронхов благодаря более ритмическому дыханию.
• Помогает снизить мышечное напряжение шеи/плечевых зон, что может улучшить вентиляцию.
• Однако важно избегать методов, которые могут вызвать переохлаждение, переутомление или провоцировать приступ — любые техники под надзором специалиста.

Задача 3. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, пациент А., 24 года

1. Противопоказания для ЛФК

• Обострение язвенной болезни: острая боль, рвота, слабость, признаки кровотечения.
• Острый живот, перитонеальные признаки, температура высокая.
• Гемодинамическая нестабильность, обезвоживание, анемия тяжелого течения.
• Острый стресс, психоэмоциональная перегрузка, чрезмерная физическая нагрузка.
• Любые признаки обострения, требующие госпитализации и контроля врача.

2. Когда можно назначить ЛФК

• После стабилизации состояния: уменьшение боли, отсутствие рвоты, нормализация уровня гемоглобина, спокойная перистальтика и отсутствие признаков обострения.
• Обычно в период ремиссии или после снятия острого симптомокомплекса, под контролем врача и физиотерапевта.

3. Средства ЛФК, показанные на постельном режиме

• Дыхательная гимнастика (диафрагмальная, плавные вдохи-выдохи через нос).
• Лёгкая активизация мышц верхних и нижних конечностей в положении лёжа: изометрические сокращения мышц бедра, икр, ягодичных без боли.
• Подвижность плечевого пояса, кистей, стоп в пределах переносимого диапазона под контролем.
• Постуральная гимнастика: выравнивание позвоночника, поддержание анатомической осанки в постели.
• Массаж и лёгкие техники мягкого влияния на лимфодренаж нижних конечностей по переносимости.
• Контроль за дыханием, регулярное чередование фиксации и расслабления.

Задача 4. Ребёнок 12 лет с язвенной болезнью желудка в стадии обострения

1. Противопоказания для назначения ЛФК

• Острые симптомы обострения: сильная боль, рвота, высокая температура, признаки обезвоживания.
• Осложнения: обильная рвота, кровотечение, подозрение на язву perforation.
• Неспособность переносить нагрузки (плохой самочувствие, выраженная слабость).
• Общее недомогание, нарушение сознания, стойкая тахикардия/гипотония.

2. Комплекс упражнений

• При условии улучшения состояния и отсутствии противопоказаний:
  • дыхательная гимнастика (развитие дыхательной выносливости, координации дыхания и движений).
  • лёгкие упражнения на гибкость и ROM в суставах (лежа/сидя): вращения плеч, кистей, голеней без боли.
  • безопасные движения для позвоночника и таза, без резких движений.
  • динамические игры и активные занятия на развитие координации и моторики, адаптированные под возраст.
  • плавание/аквафитнес допускаются только при отсутствии обострения и по разрешению врача.
  • контроль над техникой дыхания во время движений, избегая сильной боли.

3. Средства ЛФК на постельном режиме

• Дыхательные упражнения.
• Изометрическая работа мышц рук и голеней (при отсутствии боли).
• Лёгкие пассивно-активные движения суставов нижних и верхних конечностей.
• Постуральные упражнения в положении лежа и сидя, массаж мышц.
• Игровые и мотивационные формы занятий, соответствующие возрасту и состоянию.

Задача 5. Индивидуальное занятие ЛФК с пациентом К, 47 лет, посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава

1. Оценка распределения времени на периоды занятия ЛФК

• Данный вариант: первый период — 30%, второй — 40%, третий — 30%.
• Разделение выглядит сбалансированным: разминка (разогрев) в первом периоде, основной лечебный блок во втором, завершающая часть с расслаблением и подводящими итогами — в третьем.
• При этом следует учитывать конкретную клинику: длительность каждого периода должна быть адаптирована под индивидуальные особенности пациента, его боли, ROM и общую выносливость.

2. Распределение процентного соотношения времени по периодам

• Примеры вариантов распределения:
  • Вариант А (при стабильной работе боль): разминка 15%, основной блок 60–65%, завершающая часть 20–25%.
  • Вариант Б (как дано: 30/40/30): допустимо как один из вариантов, если пациент переносит нагрузки без боли; сохраняйте контроль боли и функциональные цели.
• Выбор зависит от переносимости боли, целей лечения и динамики процесса.

3. Цель активных упражнений

• Основная цель: восстановление функционального объёма движений коленного сустава, снижение контрактуры, улучшение мышечной силы и выносливости, коррекция механики походки, предупреждение рецидивов контрактуры, восстановление повседневной функциональности.

4. Факторы, от которых зависит прогноз лечения контрактур

• Время существования контрактуры (ранняя vs запущенная).
• Степень и характер контрактуры (мягкие ткани, капсула, связки, мышечные структуры).
• Возраст пациента и эластичность тканей.
• Общий уровень физической подготовки и наличие сопутствующих заболеваний.
• Причина контрактуры (послевоенная, посттравматическая, после длительной иммобилизации).
• Режим и качество реабилитационной программы (регулярность, прогрессия нагрузки, мониторинг боли).
• Наличие боли и воспаления, а также состояние сустава (артроз, повреждения суставной поверхности).
• Согласие и мотивация пациента, способность выполнять домашний режим.
• Ранний доступ к квалифицированной ЛФК, наличие опытного терапевта, применяемые методы (мягкие техники, упражнения, методы растяжки).

Важно помнить:

• Все решения по ЛФК должны приниматься с учетом медицинской оценки и под наблюдением специалиста.
• Приведённые ответы — теоретические для экзамена; в клинике необходимо адаптировать программы под конкретного пациента, учитывать локальные протоколы и современные клинические руководства.
• При реальных пациентах любые признаки ухудшения состояния требуют немедленной консультации врача.