Задание №1 Решите ситуационные задачи: Задача 1 У больного артроз левого коленного сустава. Жалобы: боль в суставе при ходьбе. Рентгенологически — признаки дегенеративно-дистрофических изменений в суставных тканях. Назначьте УВЧ-терапию. Задание. Укажите дозировку мощности, которую целесообразнее использовать (тепловую, нетепловую) Задача 2 У пациентки 23 лет, травма руки, назначена процедура ИМТ, аппарат АМИТ-01, во время процедуры почувствовала ухудшение состояния, при измерении АД – 90/60. Решите проблему пациентки. Ваши действия. Задача 3 Во время проведения процедуры ДМВ-терапии (аппарат «Ранет») пациент под установленными контактно излучателями в области передней поверхности плечевого сустава почувствовал боль. Ваши действия Ответ:

Ниже привожу образовательное решение в виде пошагового разбора по принципам физио- и реабилитационной терапии. Замечание: конкретные параметры (мощность, длительность, курсы) устанавливаются лечащим специалистом на основе протокола устройства и состояния пациента. В реальной практике такие ситуации требуют немедленной оценки медицинского персонала. Ответ: Задача 1 У больного артроз левого коленного сустава. Назначьте УВЧ-терапию. Укажите дозировку мощности, которую целесообразнее использовать (тепловую, нетепловую). - Вывод: целесообразнее использовать тепловую дозу УВЧ. - Обоснование: - При дегенеративно-дистрофических изменениях коленного сустава в хроническом виде (боль при ходьбе, на основе рентгенологической картины) тепловая УВЧ- терапия чаще предпочтительна для снятия боли, снятия мышечного спазма, улучшения кровообращения и общего мышечно-связочного трофического состояния. - Нетепловая (пулсовая/низкоэнергетическая) УВЧ чаще применяется в острых фазах воспаления без выраженного потери подвижности или когда требуется минимизация теплового эффекта. - В случае OA с хроническим процессом тепловая терапия обычно более эффективна для снятия боли и уменьшения скованности при условии отсутствия противопоказаний и нормальной кожной чувствительности. - Практические принципы подбора в учебной логике (без конкретных цифр): - Мощность подбирают так, чтобы ощущался комфортный тепловой эффект, без появления жжения или боли. - Контроль ощущений пациента: если появляется перегрев, боль, покраснение — снизить мощность или прекратить сеанс. - Продолжительность и частота: как правило, курс состоит из нескольких сеансов, но конкретные параметры зависят от протокола аппарата и состояния больного. - Противопоказания и осторожности: - не использовать при локальном открытом повреждении кожи над зоной применения, наличии онкологических процессов в зоне лечения, имплантатах/металлических компонентах с проблемами заземления, беременности (по протоколу), нарушениях чувствительности, острых инфекциях. - следить за общим состоянием пациента, избегать перегрева. Задача 2 У пациентки 23 лет, травма руки, назначена процедура ИМТ, аппарат АМИТ-01, во время процедуры почувствовала ухудшение состояния, при измерении АД – 90/60. Решите проблему пациентки. Ваши действия. - В первую очередь: остановить процедуру и перейти к оценке состояния. - Шаги действий: 1) Немедленно прекратите процедуру и освободите зону воздействия. 2) Проверка базовых функций: дайте пациентке возможность лечь на спину, при необходимости приподнять ноги (помогает при ортостатической гипотензии/вазо-вагальном кризе). 3) Оценка жизненных показателей: повторный замер артериального давления, частоты пульса, дыхания; ориентируйтесь на тревожные симптомы (головокружение, слабость, потливость, зевота, обморок). 4) Обеспечение дыхания и кровообращения: обеспечьте свободный доступ воздуха, при необходимости увлажнённый кислород по протоколу учреждения; ослабьте тесную одежду. 5) При гипотензии и признаках ухудшения состояния (ДАД низкая, головокружение, слабость): положите пациента в горизонтальное положение, поднимайте ноги, следите за симптомами. Если состояние ухудшается или сохраняется давление ≤ 90/60 на протяжении нескольких минут, вызовите медицинский персонал. 6) Если есть риски обморока или повреждения (мгновенная слабость, спутанность сознания), мониторинг и при необходимости дальнейшая медицинская помощь. 7) После стабилизации: обсудите с лечащим врачом возможность продолжения или коррекции процедуры, возможно снижение нагрузки/замена протокола на менее нагрузочный режим; запишите инцидент в дневник клиента, укажите время, параметры устройства, симптомы. - Основная идея: остановить воздействие, стабилизировать состояние, избегать повторной провокации до выяснения причины ухудшения (вазо-вагальный ответ, общее обезвоживание и т. п.), и при необходимости эскалировать помощь. Задача 3 Во время проведения процедуры ДМВ-терапии (аппарат «Ранет») пациент под установленными контактно-излучателями в области передней поверхности плечевого сустава почувствовал боль. Ваши действия. - Что предпринять немедленно: 1) Прекратить обследование/процедуру и снять контактные излучатели с зоны воздействия. 2) Определить характер боли: интенсивность, место, связанные ощущения (жжение, покалывание, тепло); осмотреть кожу под радиаторами на предмет ожогов, покраснения, пузырьков. 3) Проверить правильность контакта и параметров устройства: качество контакта, отсутствие дефектов кабелей, импеданс/настройки, правильное положение излучателей по анатомии плеча, отсутствие перекрестного воздействия на соседние ткани. 4) При боли без признаков ожога: можно обсудить с пациентом альтернативные параметры или сменить методику на менее энергозависимую/неплотную настройку; но при любом случае не продолжать под теми же условиями до выяснения причины боли. 5) При признаках перегрева кожи или ожога: снять радиаторы, охладить кожу прохладной водой (не ледяной), при необходимости наложить стерильную повязку; при сильной боли или тревожной симптоматике — обратиться за медицинской помощью. 6) Оценка риска и безопасность: исключить противопоказания, повторного применения в зоне боли без консультации врача; зафиксировать факт инцидента и параметры аппарата для последующего анализа. 7) После стабилизации обсудить план дальнейшего лечения: возможно временная отмена ДМВ-терапии или замена на менее интенсивную/нетепловую тактику под контролем специалиста. - Основная идея: остановить воздействие, определить причину боли (плохой контакт, неверная настройка, риск перегрева), обеспечить безопасность пациента и при необходимости донести вопрос до вышестоящего медицинского персонала. Общие принципы для экзаменационного решения по таким задачам: - Вариант предпочтения тепловой УВЧ при хронических дегенеративных изменениях суставов — чаще обоснован, чем нетепловая, если нет противопоказаний и активного воспаления. - В любой ситуации с ухудшением состояния во время физиотерапии первично ставится безопасность пациента: остановка процедуры, оценка состояния, контроль жизненных показателей, коррекция протокола или эскалация к врачу. - При любых сомнениях и симптомах боли/ожога во время ДМВ- или УВЧ-терапии следует прекратить воздействие и провести осмотр, чтобы предотвратить локальные повреждения тканей. Если нужно, могу адаптировать решение под конкретный класс или учебник и добавить типичные формулировки ответа, принятые в вашем учебном заведении.