После двухнедельного курса антибиотиков широкого спектра действия пациент стал замечать, что при чистке зубов дёсны долго кровоточат, а на коже легко появляются мелкие синяки.…

Ответ: Витамин K (филлохинон/менахинон).

Пояснение по шагам:

• Контекст задачи: после двух недель широкого спектра антибиотиков у пациента усилились кровотечения из десен и легко появляются синяки. Лаборатория повысила протромбиновое время (PT), что указывает на дефицит факторов свертывания, зависящих от витамина K.
• Роль витамина K: он необходим для карбоксилирования (г gamma-групп) аминокислот в белках свертывающей системы — факторов II (протромбин), VII, IX, X, а также белков C и S. Без карбоксилирования эти факторы не могут связывать кальций и активироваться в коагуляционном каскаде.
• Как антибиотики влияют на это: широкие антибиотики подавляют нормальную кишечную флору, которая синтезирует витамин K. Недостаток синтетированного в кишечнике витамина K приводит к снижению активных форм факторов свертывания и к удлинению протромбинового времени.
• Почему не другие витамины:
  • Витамин A (ретинол): участвует в зрении и эпителиальной ткани, не напрямую связан со свёртываемостью крови.
  • Витамин C (аскорбиновая кислота): дефицит вызывает цинга с симптомами кровоточивости десен, но не прямую задержку синтеза факторов свертывания.
  • Витамин D (кальциферол): регуляция кальция и костей, не координирует синтез факторов свертывания.
• Следовательно, для быстрого восстановления нормального свёртывания крови следует назначить витамин K.

Примечание:

• В клинике витамин K может вводиться перорально или внутривенно в зависимости от тяжести состояния и скорости коррекции. В любом случае, решение о дозировке и режиме приема принимает лечащий врач.