в связи с гиперфункцией щитовидной железы больному произвели частичную резекцию органа строммактомию после операции у пациента появилась выраженная хрипота вет, какого нерва была…

Ответ: повреджен возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens), ветвь блуждающего нерва (X пара).

Пояснение по шагам

1. Анатомия и риск во время операции

• Возвратный гортанный нерв лежит близко к щитовидной железе и может быть повреждён при разборе сосудистых связок (особенно при лигировании нижней щитовидной артерии) и затрагивании заднего отдела щитовидной железы.
• Правый RLN обхватывает правую подключичную артерию, левый — обходится вокруг дуги аорты. Из-за этого нерв наиболее уязвим во время тиреоидной операции слева и справа.

2. Функция RLN

• RLN иннервирует все внутренние голосовые мышцы, за исключением m. cricothyroideus (который питается внешней ветвью верхнего гортанного нерва от вилуждающего нерва X).
• Основные мышцы: латеральный cricoarytenoid, posteriores crus и другие мелкие мышцы гортани, обеспечивающие движение голосовых связок и их смыкание/расширение.

3. Как возникает хрипота

• Повреждение или паралич одной голосовой связки (ipsilateral) приводит к нарушениям смыкания голосовой щели и дребезжащему/хрипловатому голосу.
• При частичном повреждении возможно умеренное снижение голоса или изменённая тонуальность; при полном повреждении — выраженная афония или сильная хрипота.
• Важно отметить, что врождённая или изолированная травма внешней ветви верхнего гортанного нерва даёт больше проблемы с высоким тембром голоса, но основная причина выраженной хрипоты после тиреоидной операции чаще всего — RLN.

4. Как отличить RLN от повреждения внешней ветви верхнего гортанного нерва (для понимания клиники)

• Повреждение RLN: фронтальная (односторонняя) паралич голосовой связки — хрипота, слабый голос, возможна аспирация при глотании.
• Повреждение внешней ветви верхнего гортанного нерва: трудности с высоким тембром голоса, трудно говорить на высоких нотах; общая сила голоса может сохраниться.
• В контексте данной задачи с выраженной хрипотой после операции чаще речь идёт именно о RLN.

5. Диагностика в учебной перспективе

• Ларингоскопия: оценивает движение и положение обеих голосовых связок.
• Оценка функции голоса и динамика восстановление — через последующие акустические тесты и эндоскопию.

Итого: наиболее вероятная повреждённая структура — возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens), ветвь X пары нервов.