Задача 2. Вы медицинская сестра отделения оториноларингологии. Бригадой скорой помощи доставлен мужчина 40 лет. Предварительный диагноз: Носовое кровотечение тяжелой степени. Травма носа. Машина скорой неотложной помощи на остановке забрала мужчину 40 лет. Мужчина доставлен в ЛОР отделение стационара. Из анамнеза следует: на остановке был нанесен удар тупым предметом по носу с целью ограбления. При осмотре определяются кровянистые выделения из носа. При передней риноскопии слизистая отечная в носовых ходах с обеих сторон – кровянистые выделения. Задания: 1.Определите и обоснуйте состояние, развившееся у пациента. (ПК 2.2.) 2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры. (ПК 2.4, ПК 2.5.) 3.Проведите транспортную иммобилизацию при данном повреждении. (ПК 2.4, ПК 2.5.)

Ниже предложены ответы в формате, соответствующем задачам по сестринскому делу (ПК 2.2, 2.4, 2.5). 1) Определение и обоснование состояния пациента - Состояние: острый травматический эпистаксис тяжелого течения на фоне тупой травмы носа (вероятный перелом носовой перегородки/костей носа или сопутствующее повреждение носовых сосудов). - Обоснование: - Механизм травмы: удар тупым предметом по носу на улице; риск повреждения носовой перегородки и сосудистых образований. - На осмотре: носовые кровянистые выделения с обеих сторон при передней риноскопии и отёк слизистой носовых ходов – характерные признаки травматического эпистаксиса. - Признаки тяжелого течения: обильное носовое кровотечение, что требует срочной остановки кровотечения, оценки состояния дыхания/седьм и исключения осложнений (перелом носа, повреждение основания черепа, септикos проблемы). - Не исключён риск повреждений близлежащих структур (перелом носовой перегородки/костей лица), поэтому необходима дальнейшая диагностика и консультация ЛОР. 2) Алгоритм действий медицинской сестры (ПК 2.4, ПК 2.5) - Обеспечение безопасности и базовые мероприятия - Оценка ABC: обеспечьте проходимость дыхательныx путей, при необходимости — доставьте кислород, контролируйте сатурацию и жизненные показатели, тревожные симптомы — сообщение врачу ЛОР. - Обеспечьте доступ к венозному доступу для возможной инфузии и медикаментов. - При необходимости — сохранение положения тела в максимально устойчивом виде, избегая резких движений головы и шеи. - Контроль кровотечения - Пациента посадить, слегка наклонить вперёд, чтобы кровь не попадала в глотку; попросить пациента не наклонять голову назад. - Прямое давление: пальцами зажать носовую перегородку на передних отделах носа (обеими пальцами за верхнюю половину носа) на 10–15 минут без перерыва. - При отсутствии эффекта через 10–15 минут продолжить контроль: применить влагостойкую упаковку или тампон из марли, осторожно продвинуть до носовых ходов и обеспечить тампонаду (тампонада носа). Применять тампоны по инструкции и по возможности под контролем врача. - При использовании тампонов соблюдать стерильность, избегать чрезмерного давления, чтобы не повредить ткани и не вызвать асфиксию. - Обследование на наличие осложнений - Осмотреть нос: проверить наличие септального гематомы, признаков перелома (деформация, нестабильность носа, боль при пальпации). При признаках септального гематомы — срочно вызвать ЛОР и прекратить самостоятельное вмешательство. - Исключить признаки основания черепа: обильная кровь в носу при травме лица, утечки ликвора из носа/ушей, гнойно-кровянистые выделения — требуют немедленной медицинской помощи. - Препараты и профилактика - Г Analogы сосудистых средств (по возможности — ограничить применение вазоконстрикторов без консультации врача). - Неприем NSAIDs из-за риска усиления кровотечения. - Антибиотикпрофилактика показана, если носовая тампонада ожидается более 24–48 часов (согласовывается с лечащим ЛОР). - Мониторинг и информация для пациента - Записывать объём кровопотери (примерно оценивается визуально), время начала кровотечения, применённые методы остановки. - Указать пациенту режим: воздержаться от сморканий, переносить тяжести, занятий спортом; не трогать нос, не давить на синусы, не сморкаться. - Дать инструкции по уходу за тампонами (если применены) и по необходимости обратиться к врачу для повторной оценки/ снятия тампонов. - Организовать направление на обследование к ЛОР-органу для оценки переломов и решения вопроса об дальнейшей тактике (мост, иммобилизация, возможно оперативное вмешательство). - Документация - Локализация кровотечения, характер, объём, время handling, применённые методы, ответ организма, состояние дыхательных путей, ориентиры по движению. 3) Транспортная иммобилизация при данном повреждении (ПК 2.4, ПК 2.5) - Общие принципы - При любой травме лица с подозрением на черепно-спинальную травму и/или переломы лица запрещено произвольно перемещать пациента без фиксации головы и шеи. - При необходимости транспортировать пациента на носилках — обеспечить строгую иммобилизацию шейного отдела позвоночника и головы. - Шейно-черепная фиксация - Непосредственно на месте происшествия/при их прибытии — выполнить мануальную стабилизацию в прямой линии (manual in-line stabilization). - Надеть жёсткий шейно-воротниковый фиксационный воротник и зафиксировать пациента на носилках/модели для иммобилизации позвоночника. - Укрепить голову на борту/валяка на носилках: использовать поддерживающие валики/подушечки по бокам головы, чтобы голова и шея сохраняли нейтральное положение. - Позиция и уход во время перевозки - Пациента перевозить в допустимом положении — на спине, голова слегка приподнята или в нейтральном положении, без поворотов и нагрузки на шею. - Устанавливать ремни фиксации по телу и на голову (5-точечная фиксация по стандарту перевозки). - Продолжать мониторинг дыхания, сатурации, ПДК, АД во время перевозки; при необходимости — обеспечить подачу кислорода. - Оценка при доставке в стационар - Сообщить врачу ЛОР о факте травмы, соответствии фиксации шейного отдела, наличии тампонов/слово о кровотечении и применённых мерах, о подозрении на переломы носовых костей или основания носа. - Продолжить сопровождение пациента до окончания обследования, передать информацию об AIDS, обездвиживании. Итог - В данном случае пациент имеет острый травматический эпистаксис тяжелого течения после удара носом. Необходимо срочно остановить кровотечение, провести оценку на предмет переломов носа и основания, обеспечить безопасную транспортировку с полной иммобилизацией шейного отдела позвоночника и головы при подозрении на черепно-мозговую травму, удерживать пациента в правильной позе и подготовить к консультации ЛОР для дальнейшего лечения.