Задание 1. «Сроки имеют значение» (10 минут) В лекции указаны разные сроки наблюдения и учета для разных категорий пациентов: новорожденные (7 дней), родильницы (30 дней), хирургические пациенты (30 дней, а при имплантатах — 1 год). Вопрос: Почему сроки наблюдения так сильно отличаются? Назовите как минимум 2 причины этой дифференциации с точки зрения эпидемиологии и патогенеза инфекционного процесса. Подсказка: подумайте о состоянии иммунной системы, характере входных ворот и биологии возбудителей у этих групп пациентов. Задание 2. «Кто ответственный?» (10 минут) Прочитайте ситуацию: В хирургическом отделении за 3 дня зафиксировано 4 случая нагноения послеоперационных ран у пациентов, оперированных разными хирургами, но в одной и той же операционной. Бактериологический посев из ран всех 4 пациентов показал рост Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) — типичный госпитальный штамм. Вопросы: 1. Подпадает ли данная ситуация под определение «групповое заболевание» (согласно лекции)? Ответ обоснуйте цифрами и терминами. 2. Ваше действие как старшей медсестры отделения: o Кому и в какие сроки вы обязаны сообщить о данной ситуации? o Какие 3 первоочередные противоэпидемические мероприятия вы организуете немедленно, еще до приезда эпидемиологов? (Назовите не общие фразы, а конкретные действия, влияющие на разрыв путей передачи). Задание 3. «Бумажная работа» (10 минут) В лекции приведен перечень нормативных документов (СанПиНы, МУ, МР и др.). Вопрос: Представьте, что в вашем отделении появилась новая медсестра, которая говорит: «Зачем мне знать все эти СанПиНы? Врач сказал — я сделала». Напишите аргументированный ответ этой медсестре, используя 3 конкретных документа из списка лекции. Для каждого документа приведите по одному примеру действия из повседневной сестринской практики, которое регламентируется именно этим документом, а не врачом. Пример (не используйте его в ответе): СанПиН 3.3686-21 регламентирует кратность влажных уборок, а не врач. Структура ответа в тетради: 1. Задание 1. Развернутый ответ с 2-3 причинами. 2. Задание 2. Ответ на 1-й вопрос (да/нет с обоснованием), ответ на 2-й вопрос (кому сообщаем, 3 мероприятия с пояснением, на какое звено цепочки они направлены). 3. Задание 3. Обращение к новой медсестре (в виде связного текста или тезисов) с упоминанием 3 документов и конкретных действий.
Для точного ответа не хватает двух фрагментов лекции: определения «группового заболевания» с минимальным числом случаев и списка нормативных документов для задания 3. Пришлите их фото или текст?
Обсуждение
2 сообщенияГрупповыми заболеваниями следует считать 5 и более случаев ИСМП, связанных одним источником инфекции и (или) общими факторами передачи, в том числе заражение среди пациентов и персонала (суммарно). О возникновении групповых заболеваний ИСМП любой этиологии МО сообщает в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера. Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно-патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение 7 дней после выписки, подлежат учету в данном стационаре. Генерализованные формы (сепсис, гематогенный остеомиелит, менингит) учитываются в течение месяца после рождения ребенка. Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно-патогенными микроорганизмами и связанные с родами, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение 30 дней после родов, подлежат учету акушерским стационаром. Гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием хирургической медицинской помощи, имеют максимальный инкубационный период 30 календарных дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – год и более. 3. Действующие нормативные документы, регламентирующие работу по профилактике ИСМП. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (вступил в силу с 01.09.2021). СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений...». Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи от 06.11.2011. МУ 3.5.1.3674-20 3.5.1 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи. Методические указания». МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях. Методические рекомендации». Федеральные клинические рекомендации по обеспечению эпидбезопасности в медорганизациях, утвержденные НП «НАСКИ» и согласованные с Профильной комиссией Министерства здравоохранения РФ по эпидемиологии. Это всё?
Да, этого достаточно. Готовый ответ:
Задание 1. «Сроки имеют значение»
Сроки различаются, потому что они отражают предполагаемый период между заражением и проявлением инфекции, а также время, в течение которого заболевание можно эпидемиологически связать с пребыванием в медицинской организации.
Разное состояние иммунной системы.
У новорождённых иммунная система и защитные барьеры ещё незрелые, поэтому инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, обычно развиваются быстро и проявляются во время пребывания в стационаре или в течение 7 дней после выписки. Генерализованные формы могут выявляться позднее, поэтому сепсис, менингит и гематогенный остеомиелит учитывают в течение 1 месяца после рождения.Разные входные ворота инфекции.
У родильниц входными воротами могут быть плацентарная площадка в матке, повреждения родовых путей, швы после разрывов или кесарева сечения. Эти ткани восстанавливаются постепенно, поэтому послеродовая инфекция может проявиться в течение 30 дней после родов.
У хирургических пациентов входными воротами являются операционная рана, дренажи, катетеры и другие инвазивные устройства, поэтому обычный срок учёта составляет 30 календарных дней после операции.Особенности возбудителей и наличие имплантата.
На поверхности имплантата микроорганизмы могут образовывать биоплёнку. В ней они длительно сохраняются, медленно размножаются и становятся менее доступными для иммунной системы и антибиотиков. Поэтому инфекция может проявиться через несколько месяцев — спустя 1 год и более после операции.
Задание 2. «Кто ответственный?»
1. Является ли это групповым заболеванием?
Нет, формально не является, потому что групповым заболеванием считаются 5 и более случаев ИСМП, связанных общим источником или факторами передачи. В ситуации зарегистрировано только 4 случая.
Однако все случаи:
- возникли за короткий срок — 3 дня;
- связаны с одной операционной;
- вызваны одним госпитальным возбудителем — Pseudomonas aeruginosa.
Следовательно, это эпидемиологически связанный кластер и подозрение на общий фактор передачи, требующие немедленных мер. При появлении пятого связанного случая ситуация будет соответствовать определению группового заболевания.
2. Действия старшей медсестры
Кому и когда сообщить
Немедленно, в ту же смену, необходимо сообщить:
- заведующему хирургическим отделением;
- врачу-эпидемиологу или ответственному за профилактику ИСМП;
- главной медсестре;
- главному врачу либо дежурному администратору.
Все четыре случая должны быть зарегистрированы как ИСМП и переданы уполномоченным лицом медицинской организации в территориальный орган санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке. Отдельное внеочередное донесение именно о групповом заболевании становится обязательным при выявлении 5-го эпидемиологически связанного случая.
Три первоочередных мероприятия
Немедленно приостановить работу данной операционной.
Изъять из использования и поместить на карантин находившиеся там открытые растворы, перевязочные материалы, инструменты и оборудование. По возможности до дезинфекции взять смывы с операционного стола, аппаратуры, раковин, кранов и других влажных участков.
Звено цепочки: предполагаемый источник и общий фактор передачи.После отбора проб провести заключительную дезинфекцию операционной.
Обработать все поверхности и оборудование средством, активным против синегнойной палочки; многоразовые инструменты направить на полный цикл предстерилизационной очистки и стерилизации; открытые растворы и расходные материалы заменить.
Звено цепочки: факторы и пути передачи инфекции.Организовать контактную изоляцию четырёх пациентов.
Выделить им отдельные инструменты и перевязочный материал, по возможности отдельный персонал; перевязки выполнять в последнюю очередь. Перед и после каждого пациента обрабатывать руки, менять перчатки, использованные материалы сразу помещать в соответствующие ёмкости для отходов.
Звено цепочки: источник инфекции и контактный путь передачи.
Задание 3. «Бумажная работа»
Врач назначает пациенту обследование и лечение, но правила инфекционной безопасности устанавливает не врач, а санитарные и методические документы. Медсестра самостоятельно отвечает за правильность выполнения этих требований. Их нарушение может привести к заражению пациента, персонала и распространению ИСМП.
МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов…».
Этот документ определяет, когда и как медсестра должна проводить гигиеническую обработку рук. Например, перед асептической манипуляцией и после снятия перчаток необходимо обработать руки кожным антисептиком с соблюдением техники и времени воздействия.МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций…».
Документ устанавливает правила применения медицинских перчаток. Например, перчатки надевают при возможном контакте с кровью и биологическими жидкостями и обязательно меняют после каждого пациента; одна пара перчаток не может использоваться для нескольких пациентов.СанПиН 2.1.3684-21.
Документ регламентирует обращение с медицинскими отходами. Например, использованную иглу необходимо сразу, не надевая повторно колпачок, поместить в непрокалываемый контейнер для острых отходов соответствующего класса.
Таким образом, слова «врач сказал — я сделала» недостаточно: медсестра обязана знать санитарные правила, потому что обработка рук, использование перчаток и обращение с отходами входят в её самостоятельную профессиональную ответственность.
