Реши задание на изображении

Краткий ответ

• Причины уменьшения подвижности нижнего края лёгких: 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8.
  Пункт 5 — физическая нагрузка — не выбираем: она обычно увеличивает экскурсию лёгких, а не уменьшает её.

• Аускультация — это метод исследования, основанный на выслушивании звуков, возникающих в организме; при исследовании лёгких — дыхательных шумов. Проводится ухом или с помощью стето-/фонендоскопа.

• Точки аускультации лёгких на рисунках нужно отметить симметрично с двух сторон:

  • спереди: надключичные ямки, подключичные области, межреберья по среднеключичной линии — обычно II–IV;
  • сбоку: подмышечная область по средней подмышечной линии — примерно IV–VI межреберья;
  • сзади: надлопаточные, межлопаточные и подлопаточные области.

• Дыхательные шумы:

  • А. В норме: над лёгкими — везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей и крупными бронхами в норме выслушивается бронхиальное дыхание.
  • Б. В патологии: патологическое бронхиальное дыхание, а также жёсткое, ослабленное, амфорическое дыхание. Дополнительные шумы — сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Как понять принцип

1. Подвижность нижнего края лёгких зависит от эластичности лёгких, движения диафрагмы, состояния плевры, силы дыхательных мышц и целостности грудной стенки. Поэтому её уменьшают:

   • уплотнение/потеря эластичности лёгочной ткани;
   • слабость;
   • жидкость в плевральной полости;
   • высокое стояние диафрагмы;
   • парез диафрагмы;
   • плевральные спайки;
   • травма грудной стенки и боль.

2. Аускультация — это именно выслушивание, а не перкуссия и не рентген. Точки выслушивания отмечают симметрично, чтобы сравнивать правую и левую стороны.

3. Основные дыхательные шумы — везикулярное и бронхиальное дыхание. Хрипы, крепитация и шум трения плевры относятся к дополнительным, или побочным, шумам.

4. Проверка: если бронхиальное дыхание слышно над трахеей — это норма; если над лёгочными полями — это признак патологии, например уплотнения лёгочной ткани или полости.