ЗАДАЧА. Больная 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, изврашение вкуса (ест мел), повышеннуюломкость ногтей Считает себя больной в течение последнего года когда на фоне нарушения менструального цикла появились и стали нарастать перечисленные выше симптомы. Объективно кожные покровыбледной окраски сухие. Волосы тусклые Ногти мягкие с поперечной исчерченностью Костно-суставная система не изменена Легкие беъпатологии Чдд 18 в мин Тоны сердца ритмичные, ясные чес=PS= 100уд/мин Живот мягкий, безболезненный Печень не увеличена. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз. 2. Составьте и обоснуйте план исследования. 3. Назначьте лечение.

Давайте разберем вашу задачу по шагам. ### 1. Определение диагноза На основании описанных симптомов можно предположить, что пациентка страдает от **железодефицитной анемии** (ЖДА). Основные симптоматические признаки, указывающие на это: - **Слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах:** Эти симптомы могут свидетельствовать о недостатке кислорода в головном мозге из-за низкого уровня гемоглобина. - **Извращение вкуса (поедание мела):** Это называется «пикацизм» и также характерно для анемии. - **Бледность кожи и сухость:** Эти изменения могут быть связаны с анемией. - **Повышенная ломкость ногтей и их изменение:** Это также может быть симптомом дефицита железа. Пациентка также сообщает о нарушении менструального цикла, что может указывать на хроническую потерю крови, усугубляющую дефицит железа. ### 2. План исследования Для уточнения диагноза необходимо провести следующие исследования: 1. **Общий анализ крови:** - Для оценки уровня гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов и цветового показателя (что поможет подтвердить или исключить анемию). 2. **Биохимический анализ крови:** - Определение уровней железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) для оценки запасов железа в организме. 3. **Обследование на скрытую кровь в стуле:** - Для исключения возможной желудочно-кишечной кровопотери. 4. **Исследования на уровень витаминов (например, B12, фолиевой кислоты):** - Чтобы исключить другие виды анемий. 5. **Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:** - Для выявления возможных патологических изменений в органах, влияющих на усвоение железа (например, увеличение печени). ### 3. Назначение лечения Лечение будет зависеть от результатов лабораторных исследований, но в целом план лечения может включать: 1. **Железосодержащие препараты:** - Прием препаратов с солями железа (например, феррум-лек) для увеличения уровня железа в организме. 2. **Обогащение рациона:** - Увеличение потребления продуктов, богатых железом (мясо, печень, бобовые, орехи, зеленые овощи). - Витамины (В12, фолиевая кислота), если обнаружены их дефициты. 3. **Коррекция менструального цикла:** - Если предполагается, что нарушения менструации способствуют кровопотере, может потребоваться консультация гинеколога. 4. **Контроль и мониторинг:** - Регулярный контроль уровня гемоглобина и железа в крови через 4-8 недель после начала лечения для оценки его эффективности. ### Заключение Построенное решение включает в себя обоснование диагноза, предложения по нужным исследованиям и общие рекомендации по лечению. Оно может быть скорректировано в зависимости от дополнительных данных и реакции пациентки на лечение.