Задача. Больная Л. 48 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на болив пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, плечевых, голеностопных…
Задача. Больная Л. 48 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на болив пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, плечевых, голеностопных суставах, в плюснефаланговых суставах стоп; слабость в кистях: утреннюю скованность до обеда; субфебрильную температуру по вечерам, обшую слабость. Из анамнеза. Считает себя больной около 3 месяцев, когда появились боли в суставах. За медицинской помощью не обращалась, лечилась нестерондными противовоспалительными мазями, без улучшения. В течение последнего месяца появились боли и припухание в суставах кистей, стоп, в лучезапястных и голеностопных суставах, утренняя скованность в теченне дня, субфебрильная температура тела. Похудела за период болезни на 6 кг. Обшее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 78 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Локальный статус: кисти правильные. II. II проксимальные межфаланговые суставы и П. III пястно- фаланговые суставы болезненные, припухшие. Болезненность в лучезапястных суставах, плечевых суставах. Задання: 1 Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный днагноз. 2. Составьте и обоснуйте план исследовання. 3. Назначьте лечение.
1. Вероятный диагноз
Согласно представленным данным, у пациентки наблюдаются следующие симптомы:
- Боли в нескольких суставах (пястно-фаланговые, межфаланговые, лучезапястные, плечевые, голеностопные).
- Утренняя скованность, которая длится до обеда.
- Субфебрильная температура.
- Общая слабость и потеря веса на 6 кг за 3 месяца.
Эти симптомы могут указывать на ревматоидный артрит. Это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы и может вызывать их деформацию и разрушение. Классическими признаками ревматоидного артрита являются:
- Симметричное поражение суставов.
- Утренняя скованность, усиливающаяся при длительном покое.
- Поражение мелких суставов (в том числе кистей).
- Общая слабость и субфебрильная температура.
2. План исследования
Для подтверждения диагноза ревматоидного артрита и исключения других заболеваний, нужно провести ряд исследований:
- Общий анализ крови: для оценки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитов).
- Биохимический анализ крови: определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора.
- Антитела к циклическим цитрулинированным пептидам (anti-CCP): это специфичный тест для диагностики ревматоидного артрита.
- Рентгенография суставов: для выявления изменений, связанных с артритом (суставной эрозии, остеопороз).
- УЗИ суставов: для оценки степени воспаления, наличия выпотов в суставах.
- MRI (магнитно-резонансная томография): в случае необходимости, для более детального анализа суставов.
3. Назначение лечения
Лечение ревматоидного артрита может включать:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): для облегчения боли и уменьшения воспаления (например, диклофенак, ибупрофен).
Основные противоревматические препараты (DMARDs): например, метотрексат, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и изменить его течение.
Кортикостероиды: могут быть назначены при выраженных симптомах или активном воспалении.
Физиотерапия: для улучшения функции суставов и уменьшения скованности.
Коррекция образа жизни: рекомендуется снизить нагрузки на пораженные суставы, а также проводить регулярные, щадящие физические упражнения.
Обязательно стоит помнить, что лечение должно быть индивидуализировано и проводиться под контролем врача. Необходимо также проводить регулярное обследование для оценки эффективности терапии и корректировки лечения при необходимости.
