Задача. Больная Л. 48 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на болив пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, плечевых, голеностопных суставах, в плюснефаланговых суставах стоп; слабость в кистях: утреннюю скованность до обеда; субфебрильную температуру по вечерам, обшую слабость. Из анамнеза. Считает себя больной около 3 месяцев, когда появились боли в суставах. За медицинской помощью не обращалась, лечилась нестерондными противовоспалительными мазями, без улучшения. В течение последнего месяца появились боли и припухание в суставах кистей, стоп, в лучезапястных и голеностопных суставах, утренняя скованность в теченне дня, субфебрильная температура тела. Похудела за период болезни на 6 кг. Обшее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 78 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Локальный статус: кисти правильные. II. II проксимальные межфаланговые суставы и П. III пястно- фаланговые суставы болезненные, припухшие. Болезненность в лучезапястных суставах, плечевых суставах. Задання: 1 Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный днагноз. 2. Составьте и обоснуйте план исследовання. 3. Назначьте лечение.

### 1. Вероятный диагноз Согласно представленным данным, у пациентки наблюдаются следующие симптомы: - Боли в нескольких суставах (пястно-фаланговые, межфаланговые, лучезапястные, плечевые, голеностопные). - Утренняя скованность, которая длится до обеда. - Субфебрильная температура. - Общая слабость и потеря веса на 6 кг за 3 месяца. Эти симптомы могут указывать на **ревматоидный артрит**. Это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы и может вызывать их деформацию и разрушение. Классическими признаками ревматоидного артрита являются: - Симметричное поражение суставов. - Утренняя скованность, усиливающаяся при длительном покое. - Поражение мелких суставов (в том числе кистей). - Общая слабость и субфебрильная температура. ### 2. План исследования Для подтверждения диагноза ревматоидного артрита и исключения других заболеваний, нужно провести ряд исследований: - **Общий анализ крови**: для оценки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитов). - **Биохимический анализ крови**: определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора. - **Антитела к циклическим цитрулинированным пептидам (anti-CCP)**: это специфичный тест для диагностики ревматоидного артрита. - **Рентгенография суставов**: для выявления изменений, связанных с артритом (суставной эрозии, остеопороз). - **УЗИ суставов**: для оценки степени воспаления, наличия выпотов в суставах. - **MRI (магнитно-резонансная томография)**: в случае необходимости, для более детального анализа суставов. ### 3. Назначение лечения Лечение ревматоидного артрита может включать: - **Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)**: для облегчения боли и уменьшения воспаления (например, диклофенак, ибупрофен). - **Основные противоревматические препараты (DMARDs)**: например, метотрексат, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и изменить его течение. - **Кортикостероиды**: могут быть назначены при выраженных симптомах или активном воспалении. - **Физиотерапия**: для улучшения функции суставов и уменьшения скованности. - **Коррекция образа жизни**: рекомендуется снизить нагрузки на пораженные суставы, а также проводить регулярные, щадящие физические упражнения. Обязательно стоит помнить, что лечение должно быть индивидуализировано и проводиться под контролем врача. Необходимо также проводить регулярное обследование для оценки эффективности терапии и корректировки лечения при необходимости.