В палате интенсивной терапии находится пациент с диагнозом: обширный инфаркт миокарда. Состояние тяжелое, назначен строгий постельный режим. На третий день пребывания в области лопаток и крестца появились багровые пятна, возникли трудности с опорожнением кишечника. Пациента тяготит состояние полной беспомощности и отсутствие двигательной активности. Просит не делать ему назначенную врачом масляную клизму, обосновывая свой отказ отсутствием возможности потом (после стула) привести себя в порядок. Задание: 1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента. 2. Сформулируйте проблемы пациента. 3. Составьте план ухода за пациентом

Ключевая задача: разобрать ситуацию по этапам Nursing Process (оценка, диагнозы, план ухода) с учетом того, что цель — понимание задачи и задание для подготовки к экзамену. 1) Какие потребности нарушены у пациента (по физиологическим и базовым потребностям) - Физиологические потребности: - Кожа и тканевые ткани: нарушение целостности кожи на участках лопаток и крестца (багровые пятна – пролежни/предпреждение пролежня). - Опорожнение кишечника: запор/засоренность стула, затруднение дефекации. - Подвижность и масса тела: полная беспомощность, отсутствие двигательной активности (ограничение движений/физической активности). - Питание и гидратация: потребности могут быть снижены из-за тяжёлого состояния, необходим мониторинг нутриентов и жидкости. - Безопасность и психоэмоциональные потребности: - Доверие и автономия: пациент просит отказаться от клизмы и хочет сохранить порядок/чистоту после стула, что затрагивает его чувство достоинства и автономии. - Комфорт и стресс/страх: состояние критическое, ощущение беспомощности, риск тревоги и депрессии. - Социально-психологические потребности: - Поддержка и принадлежность: зависимость от ухода может снижать восприятие самостоятельности. 2) Проблемы пациента (NANDA-подход, формулировка проблем) - Impaired skin integrity (actual) related to immobility and pressure over bony prominences, evidenced by purplish/red areas over scapulae and sacrum. - Ineffective bowel elimination related to immobility, bed rest, possible opioid analgesia, and decreased gastrocolic motility, as evidenced by difficulty with defecation. - Powerlessness related to dependence on care and inability to participate in self-care, as evidenced by expressions of feeling helpless and requests to avoid procedures (e.g., enema) and inability to manage personal hygiene. - Risk for infection related to skin breakdown (pressure injuries) and prolonged immobility. - Impaired comfort related to immobility and pressure injuries. (Опционально можно добавить другие проблемы по необходимости: риск нарушений дыхания из-за тяжёлого состояния, тревога/стресс, нарушение сна — но основное для данного задания — выше перечисленные.) 3) План ухода за пациентом (цели, вмешательства и обоснование) Цели (пример, ориентировочные сроки — большинство в ближайшие 24–72 часа): - Пролежни не прогрессируют, кожа остаётся целой или улучшается по состоянию к концу смены. - Регулярная дефекация или минерализованный план дефекации в пределах 24–48 часов. - Пациент ощущает участие в уходе, сохраняет достоинство и автономию в рамках медицинской необходимости; снизится уровень тревоги. - У пациента сохраняется или улучшается комфорт; показатели жизнедеятельности остаются стабильными. Вмешательства по каждой проблеме с обоснованием A. Пролежни и уход за кожей (impaired skin integrity) - Расстановка позы и профилактика пролежней - Вести график смены положения: каждые 2 часа менять положение; чередовать положение на бок; использовать подкладки под ключицы, крестец и пятки. Обоснование: уменьшение локального давления, улучшение кровоснабжения. - Использование противопролежневого матраса/матраса-воздушности и кожных защитных средств Обоснование: снижение давления на костные выступы и сохранение микроклимата кожи. - Гигиена кожи, уход за кожей Обоснование: поддержание чистоты и сухости, использование барьерных кремов/мазей при необходимости. - Нутриционное обеспечение и гидратация Обоснование: ткани нуждаются в белке, калориях и жидкости для регенерации. - Контроль боли (если есть боль) и когнитивное сопровождение Обоснование: комфорт позволяет лучше менять позы и ухаживать за кожей. B. Запор/неэффективное очищение кишечника (Ineffective bowel elimination) - Оценка факторов риска запора Обоснование: immobility, возможное опиоидное обезболивание, снижение перистальтики. - План дефекации без енм - Применение щадящих слабительных средств и/или смягчителей стула по назначению врача (например, дюфалак, сенна, бисакодил и т. п.) с учётом клинической картины. - Поддержка питьевого режима и физическая активность по возможности (несколько периодов активной рекомбинации, дыхательные упражнения и пассивная разминка). Обоснование: стимулируют перистальтику и смягчают стул. - Возможные локальные методы - Глицериновые свечи как вспомогательный метод, если допустимо по состоянию и назначено лечащим врачом. - Мониторинг наличия или отсутствия боли, дискомфорта. Обоснование: облегчение дефекации без болезненного вмешательства. - В случае сохранения неподвижного дефекационного процесса - Обсуждение с врачом возможности клизм или альтернативных методов очистки кишечника; при отказе пациента — продолжение консервативного подхода и тщательное документирование его решения. C. Эмпотерапия и автономия (Powerlessness) - Этическое уважение автономии пациента - Признать право пациента на отказ клизмы; документировать отказ и обсудить альтернативы. Обоснование: соблюдение принципов уважения автономии и информированного согласия. - Вовлечение пациента в план ухода - Предложить выбор между разными вариантами профилактики пролежней (положение, поверхности, массаж кожи), обсуждать цели ухода. Обоснование: повышение чувства контроля и достоинства. - Эмоциональная поддержка - Обеспечение присутствия близких, консультации психолога/медицинского соцработника при необходимости. Обоснование: снижение тревоги, улучшение адаптации к критическому состоянию. - Обучение и информация - Объяснение причин пролежней и необходимости поддерживающего ухода; обсуждение последствий отказа от определённых процедур и альтернатив. Обоснование: повышение информированности и сотрудничества. D. Мониторинг, оценка и сотрудничество - Мониторинг кожной стадии пролежней: осмотр кожных покровов по графику, фиксация изменений. - Мониторинг дефекации: частота стула, консистенция, объем; оценка контракций и болезненности. - Мониторинг общего состояния: пульс, давление, дыхание, сатурация, обезболивание. - Взаимодействие с командой: поддержка диетиста по питанию, реабилитологов по ранней мобильности; консультации врача по коррекции схем обезболивания и лекарств, влияющих на кишечник. - Учет пожеланий пациента и документирование: запись отказа от клизмы, переоценка плана при изменении решения пациента. E. Документация - Внесение в историю болезни: текущее состояние кожи (пролежни), факт запора, отсутствие двигательной активности, выражение автономии/власти пациента, отказ от клизмы и принятые альтернативы. - Регулярная перечень планов и изменений, уведомления врача при ухудшении или появлении новых симптомов. Коротко: задача ухода — предотвратить прогресс пролежней и запора, поддержать физическую и эмоциональную устойчивость пациента, уважать его автономию, обеспечить альтернативы при отказе от процедуры и держать команду в курсе изменений. Это позволит адаптировать план под конкретную клинику и состояние пациента и подготовиться к экзаменационной задаче по уходу за критически больным пациентом с ограниченной двигательной активностью.