Больная Москвина А.Н. 56 лет, пенсионер. Жалобы: На сильную общую слабость, жажду, периодические судороги икроножных мышцах, головокружение, обильный, многократный жидкий стул. B…
Больная Москвина А.Н. 56 лет, пенсионер. Жалобы: На сильную общую слабость, жажду, периодические судороги икроножных мышцах, головокружение, обильный, многократный жидкий стул. B История болезни: Болеет 2-й день. Заболевание началось остро. Внезапно появился озноб, сильная слабость, головокружение, повысилась, температура до 39,0° и почти одновременно с этим появились боли в эпигастральной области и около пупка, урчание, переливание. Спустя, ½ часа, от начала болезни появилась тошнота и многократная рвота, а затем жидкий, многократный, сначала каловый, а затем по цвету напоминающий "болотную жижу" стул. В течение суток рвота была 8 раз. Диарея 15 18 раз в сутки Состояние ухудшается, наросла слабость, появилось головокружение, сильная жажда, судороги тянущего характера в икроножных мышцах. История болезни: Операций и гемотрансфузии не было. Аллергических реакций не отмечалось. Эпидемический анамнез: Свое заболевание связывает с потреблением торта "Безе"," который хранился в домашнем холодильнике. Употребляла торт за 12-14 часов до начала заболевания Объективно: Пациент заторможен, в контакт вступает замедленно, на вопросы отвечает односложно, но по существу, плохо ориентирована в пространстве, температура 37°. Кожные покровы холодные, сухие на ощупь, с сероватым оттенком, переорбитальная область синюшная, глаза ввалившиеся, тусклые. Кожная складка расправляется медленно. Дыхание поверхностное 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные 125 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД 75/30 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен серым налётом. Живот плоский, болезненный в эпигастральной и около пупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Каловые массы в малом объёме светло-зелёного цвета, водянистые без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания не было 4 часа. DS: Сальмонеллёз. Задание: 1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Альговера. 2. Найдите приоритетные проблемы пациента и решите их.
Чтобы оценить тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Альговера, а также определить приоритетные проблемы пациента и решить их, разберем представлены данные и выполним необходимые расчеты.
1. Определение тяжести течения инфекционного процесса и индекса Альговера.
Тяжесть течения заболевания:
Судя по представленным симптомам пациента:
- Общая слабость
- Жажда
- Судороги
- Головокружение
- Высокая температура (39°C)
- Чрезмерная рвота (8 раз за сутки)
- Многократная диарея (15-18 раз в сутки)
- Гипотензия (АД 75/30 мм рт. ст.)
- Увеличенная частота пульса (125 уд/мин, слабое наполнения)
- Обезвоживание (сухие слизистые, холодные кожные покровы)
Следовательно, у пациента выраженные признаки:
- Острого инфекционного процесса (сальмонеллёз).
- Дегидратации.
- Гиповолемического шока в связи с низким артериальным давлением и тахикардией.
С учетом вышеперечисленного, состояние пациента можно считать тяжелым. Если брать во внимание шкалы оценки состояния, можно отнести данного пациента к тяжелой группе.
Индекс Альговера:
Индекс Альговера рассчитывается по формуле:
\[ \text{Индекс Альговера} = \frac{\text{Температура (°C)} + \text{Число рвот} + \text{Число поносов}}{3} \]
Подставим известные данные для расчета:
- Температура = 39°C
- Число рвот = 8
- Число поносов = 18
Теперь подставим значения в формулу:
\[ \text{Индекс Альговера} = \frac{39 + 8 + 18}{3} = \frac{65}{3} \approx 21.67 \]
Индекс Альговера равен 21.67 — это указывает на тяжелое состояние пациента.
2. Приоритетные проблемы пациента и их решение.
На основании клинической картины, можно выделить несколько приоритетных проблем:
Обезвоживание: Обеспечить восполнение жидкости и электролитов.
- Рекомендуется назначить навигацию инфузионной терапии:
- Вводить изотонические растворы (например, Рингера) и растворы, содержащие электролиты.
- Контролировать уровень водно-электролитного баланса, активно следить за состоянием пациента.
- Рекомендуется назначить навигацию инфузионной терапии:
Гипотензия (гиповолемический шок): Устранение причин, способствующих шоку.
- Необходимо обеспечить поддержание адекватного артериального давления.
- Постепенно увеличивать объем инфузий, что поможет стабилизировать состояние.
Токсикоз (в результате сальмонеллеза): Устранение интоксикации.
- Антибиотикотерапия, ориентируясь на полученные результаты анализа и чувствительность к препаратам.
- Назначить антиферментные препараты для поддержки.
Гидратация, уход за кожей: Предотвращение повреждения кожи из-за обезвоживания.
- Регулярно проводить гигиенические процедуры.
- Использовать увлажняющие средства.
Мониторинг состояния: Следить за изменениями в состоянии пациента, особенно за частотой пульса, артериальным давлением и количеством мочи.
- Оценивать уровень сознания, следить за нейромышечным состоянием.
Заключение:
Пациент находится в тяжелом состоянии из-за острого сальмонеллеза с выраженным обезвоживанием и гипотонией. Главное — это немедленное предоставление инфузионной терапии, коррекции водно-электролитного баланса и непрерывный мониторинг состояния здоровья.
