Больная Москвина А.Н. 56 лет, пенсионер. Жалобы: На сильную общую слабость, жажду, периодические судороги икроножных мышцах, головокружение, обильный, многократный жидкий стул. B История болезни: Болеет 2-й день. Заболевание началось остро. Внезапно появился озноб, сильная слабость, головокружение, повысилась, температура до 39,0° и почти одновременно с этим появились боли в эпигастральной области и около пупка, урчание, переливание. Спустя, ½ часа, от начала болезни появилась тошнота и многократная рвота, а затем жидкий, многократный, сначала каловый, а затем по цвету напоминающий "болотную жижу" стул. В течение суток рвота была 8 раз. Диарея 15 18 раз в сутки Состояние ухудшается, наросла слабость, появилось головокружение, сильная жажда, судороги тянущего характера в икроножных мышцах. История болезни: Операций и гемотрансфузии не было. Аллергических реакций не отмечалось. Эпидемический анамнез: Свое заболевание связывает с потреблением торта "Безе"," который хранился в домашнем холодильнике. Употребляла торт за 12-14 часов до начала заболевания Объективно: Пациент заторможен, в контакт вступает замедленно, на вопросы отвечает односложно, но по существу, плохо ориентирована в пространстве, температура 37°. Кожные покровы холодные, сухие на ощупь, с сероватым оттенком, переорбитальная область синюшная, глаза ввалившиеся, тусклые. Кожная складка расправляется медленно. Дыхание поверхностное 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные 125 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД 75/30 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен серым налётом. Живот плоский, болезненный в эпигастральной и около пупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Каловые массы в малом объёме светло-зелёного цвета, водянистые без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания не было 4 часа. DS: Сальмонеллёз. Задание: 1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Альговера. 2. Найдите приоритетные проблемы пациента и решите их.

Чтобы оценить тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Альговера, а также определить приоритетные проблемы пациента и решить их, разберем представлены данные и выполним необходимые расчеты. ### 1. Определение тяжести течения инфекционного процесса и индекса Альговера. #### Тяжесть течения заболевания: Судя по представленным симптомам пациента: - Общая слабость - Жажда - Судороги - Головокружение - Высокая температура (39°C) - Чрезмерная рвота (8 раз за сутки) - Многократная диарея (15-18 раз в сутки) - Гипотензия (АД 75/30 мм рт. ст.) - Увеличенная частота пульса (125 уд/мин, слабое наполнения) - Обезвоживание (сухие слизистые, холодные кожные покровы) Следовательно, у пациента выраженные признаки: - Острого инфекционного процесса (сальмонеллёз). - Дегидратации. - Гиповолемического шока в связи с низким артериальным давлением и тахикардией. С учетом вышеперечисленного, состояние пациента можно считать тяжелым. Если брать во внимание шкалы оценки состояния, можно отнести данного пациента к тяжелой группе. #### Индекс Альговера: Индекс Альговера рассчитывается по формуле: \[ \text{Индекс Альговера} = \frac{\text{Температура (°C)} + \text{Число рвот} + \text{Число поносов}}{3} \] Подставим известные данные для расчета: - Температура = 39°C - Число рвот = 8 - Число поносов = 18 Теперь подставим значения в формулу: \[ \text{Индекс Альговера} = \frac{39 + 8 + 18}{3} = \frac{65}{3} \approx 21.67 \] Индекс Альговера равен 21.67 — это указывает на тяжелое состояние пациента. ### 2. Приоритетные проблемы пациента и их решение. На основании клинической картины, можно выделить несколько приоритетных проблем: 1. **Обезвоживание**: Обеспечить восполнение жидкости и электролитов. - Рекомендуется назначить навигацию инфузионной терапии: - Вводить изотонические растворы (например, Рингера) и растворы, содержащие электролиты. - Контролировать уровень водно-электролитного баланса, активно следить за состоянием пациента. 2. **Гипотензия (гиповолемический шок)**: Устранение причин, способствующих шоку. - Необходимо обеспечить поддержание адекватного артериального давления. - Постепенно увеличивать объем инфузий, что поможет стабилизировать состояние. 3. **Токсикоз (в результате сальмонеллеза)**: Устранение интоксикации. - Антибиотикотерапия, ориентируясь на полученные результаты анализа и чувствительность к препаратам. - Назначить антиферментные препараты для поддержки. 4. **Гидратация, уход за кожей**: Предотвращение повреждения кожи из-за обезвоживания. - Регулярно проводить гигиенические процедуры. - Использовать увлажняющие средства. 5. **Мониторинг состояния**: Следить за изменениями в состоянии пациента, особенно за частотой пульса, артериальным давлением и количеством мочи. - Оценивать уровень сознания, следить за нейромышечным состоянием. ### Заключение: Пациент находится в тяжелом состоянии из-за острого сальмонеллеза с выраженным обезвоживанием и гипотонией. Главное — это немедленное предоставление инфузионной терапии, коррекции водно-электролитного баланса и непрерывный мониторинг состояния здоровья.