Задача. Пациент 20лет, при поступленни предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, кровянистую мочу и уменьшение се суточного выделения, слабость, недомогание, головные боли, некоторое ухудшение зрения. Из анамнеза: болеет 3 недели. Заболевание началось с болей в горле при глотании и заложенность носа с обильным гнойным отделяемым, беспоконли головные боли, температура до 39-40 С. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось. Неделю назад появились отеки лица и голеней, моча приобрела красный оттенок. Вновь заметил пернодическне подъемы температуры до субфебрильных цифр. В прошлом отмечал неоднократные ангины и обострения гайморита. Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, отеки голеней и стоп. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы. Тоны сердца чистые, звучные, ЧСС 80 уд.в мин., АД - 170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания слегка положительный с обеих сторон. Моча цвета мясных помоев. Днурез снижен. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз. 2. Составьте и обоснуйте план исследования. 3. Назначьте лечение.

Давайте разберем представленную задачу поэтапно. ### 1. Диагноз На основании представленных симптомов и анамнеза, наиболее вероятным диагнозом будет **острый гломерулонефрит**. **Обоснование:** - **Жалобы пациента:** Отеки (особенно лица и ног), боли в пояснице, кровянистая моча и уменьшение суточного выделения мочи. - **Клиническая картина:** Повышенное артериальное давление (170/100 мм рт. ст.), наличие отеков, гиперемия зева, гипертрофия миндалин. Эти показатели указывают на патологический процесс. - **Анамнез:** Начало заболевания с признаков ОРВИ (боли в горле, гнойные выделения), что часто предшествует гломерулонефриту. - **Моча цвета "мясных помоев":** Указывает на наличие эритроцитов и, возможно, белка, что также характерно для гломерулонефрита. ### 2. План исследования Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо провести следующие исследования: 1. **Общий анализ крови:** для определения наличия воспалительных изменений (леуцитоз, увеличение СОЭ). 2. **Общий анализ мочи:** для выявления эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндров. 3. **Биохимический анализ крови:** необходимо оценить уровень креатинина, мочевины, а также электролитов (калий, натрий). 4. **Определение уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О):** для оценки возможной стрептококковой инфекции. 5. **УЗИ почек:** для оценки состояния почек, наличия изменений в паренхиме. 6. **Проверка на наличие вирусов:** если есть подозрения на вирусную инфекцию (например, аденовирусы или другие) ### 3. Лечение Лечение острого гломерулонефрита должно быть комплексным: 1. **Диета:** ограничение соли, белков и жидкости. 2. **Лекарственная терапия:** - **Глюкокортикоиды:** для снижения воспалительного процесса (например, преднизолон). - **Иммуносупрессоры:** (в тяжелых случаях) Могут назначаться при выраженной автоиммунной реакции. - **Антигипертензивные препараты:** для контроля артериального давления (например, ингибиторы АПФ). - **Диуретики:** для уменьшения отеков (по необходимости и с осторожностью). 3. **Постельный режим:** для снижения нагрузки на организм. Важно, чтобы лечение проводилось под строгим контролем врача, и динамика состояния пациента постоянно отслеживалась.