Задача. Пациент 20лет, при поступленни предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, кровянистую мочу и уменьшение се суточного выделения, слабость, недомогание,…
Задача. Пациент 20лет, при поступленни предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, кровянистую мочу и уменьшение се суточного выделения, слабость, недомогание, головные боли, некоторое ухудшение зрения. Из анамнеза: болеет 3 недели. Заболевание началось с болей в горле при глотании и заложенность носа с обильным гнойным отделяемым, беспоконли головные боли, температура до 39-40 С. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось. Неделю назад появились отеки лица и голеней, моча приобрела красный оттенок. Вновь заметил пернодическне подъемы температуры до субфебрильных цифр. В прошлом отмечал неоднократные ангины и обострения гайморита. Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, отеки голеней и стоп. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы. Тоны сердца чистые, звучные, ЧСС 80 уд.в мин., АД - 170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания слегка положительный с обеих сторон. Моча цвета мясных помоев. Днурез снижен. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз. 2. Составьте и обоснуйте план исследования. 3. Назначьте лечение.
Давайте разберем представленную задачу поэтапно.
1. Диагноз
На основании представленных симптомов и анамнеза, наиболее вероятным диагнозом будет острый гломерулонефрит.
Обоснование:
- Жалобы пациента: Отеки (особенно лица и ног), боли в пояснице, кровянистая моча и уменьшение суточного выделения мочи.
- Клиническая картина: Повышенное артериальное давление (170/100 мм рт. ст.), наличие отеков, гиперемия зева, гипертрофия миндалин. Эти показатели указывают на патологический процесс.
- Анамнез: Начало заболевания с признаков ОРВИ (боли в горле, гнойные выделения), что часто предшествует гломерулонефриту.
- Моча цвета "мясных помоев": Указывает на наличие эритроцитов и, возможно, белка, что также характерно для гломерулонефрита.
2. План исследования
Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо провести следующие исследования:
- Общий анализ крови: для определения наличия воспалительных изменений (леуцитоз, увеличение СОЭ).
- Общий анализ мочи: для выявления эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндров.
- Биохимический анализ крови: необходимо оценить уровень креатинина, мочевины, а также электролитов (калий, натрий).
- Определение уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О): для оценки возможной стрептококковой инфекции.
- УЗИ почек: для оценки состояния почек, наличия изменений в паренхиме.
- Проверка на наличие вирусов: если есть подозрения на вирусную инфекцию (например, аденовирусы или другие)
3. Лечение
Лечение острого гломерулонефрита должно быть комплексным:
- Диета: ограничение соли, белков и жидкости.
- Лекарственная терапия:
- Глюкокортикоиды: для снижения воспалительного процесса (например, преднизолон).
- Иммуносупрессоры: (в тяжелых случаях) Могут назначаться при выраженной автоиммунной реакции.
- Антигипертензивные препараты: для контроля артериального давления (например, ингибиторы АПФ).
- Диуретики: для уменьшения отеков (по необходимости и с осторожностью).
- Постельный режим: для снижения нагрузки на организм.
Важно, чтобы лечение проводилось под строгим контролем врача, и динамика состояния пациента постоянно отслеживалась.
